У приймальне відділення доставлений хворий у непритомному стані. Шкіра холодна, зіниці звужені, дихання з утрудненням, відзначається періодичність по типу Чейна - Стокса, артеріальний тиск знижений, сечовий міхур переповнений. Отруєння якою речовиною найбільш ймовірно?

Чому це правильна відповідь

Гостре отруєння наркотичними анальгетиками (морфін, фентаніл, героїн та інші опіоїди) виникає через активацію μ-опіоїдних рецепторів у ЦНС, стовбурі мозку та спинному мозку. Активація пресинаптичних μ-рецепторів пригнічує вивільнення глутамату та субстанції P, а постсинаптичних — відкриває K+-канали та закриває Ca2+-канали з гіперполяризацією нейронів. Це призводить до потужного пригнічення дихального центру в довгастому мозку з розвитком брадипное, періодичного дихання Чейна-Стокса та гіпоксії, а також до коми через пригнічення ретикулярної формації. Звуження зіниць (міоз) виникає через активацію парасимпатичних ядер III пари черепних нервів з посиленням тонусу м’яза-звужевача зіниці, холодна шкіра та гіпотензія — через центральне пригнічення симпатичної активності та вивільнення гістаміну з опасистих клітин з вазодилатацією. Переповнення сечового міхура пов’язане з підвищенням тонусу детрузора та сфінктера через опіоїдне пригнічення парасимпатичного контролю сечовипускання. Фармакокінетично опіоїди швидко проникають через ГЕБ, мають високе зв’язування з білками плазми та метаболізуються в печінці (глюкуронідація морфіну до морфіну-6-глюкуроніду з активністю). При передозуванні кумуляція активних метаболітів посилює ефекти, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю. Клінічно комбінація коми, міозу, пригніченого дихання Чейна-Стокса, гіпотензії та затримки сечі є класичною тріадою опіоїдного отруєння з додатковими вегетативними ознаками. Антагоніст налоксон швидко оборотний ефекти, підтверджуючи μ-опіоїдний механізм. Ускладнення включають набряк легенів через гіпоксію, рабдоміоліз від тривалої іммобілізації, аспіраційну пневмонію та незворотне ушкодження мозку при тривалій гіпоксії. Саме наркотичні анальгетики правильні, бо ключова ознака — кома з міозом, періодичним диханням Чейна-Стокса та затримкою сечі; причинно-наслідковий зв’язок — активація μ-опіоїдних рецепторів → центральне пригнічення дихання, симпатичної активності та парасимпатичного контролю міхура → характерна клініка отруєння, на відміну від інших груп, де відсутній міоз, специфічне дихання чи затримка сечі при передозуванні.