На розтині хворого, який багато років працював на шахті й помер від хронічної легеневосерцевої недостатності, виявлено, що легені малоповітряні, значно ущільнені, склерозовані, верхівки емфізематозно змінені, поверхня сіро-чорного кольору, на розрізі тканина легенів аспідно-чорного кольору. Від якої хвороби настала смерть?

Чому це правильна відповідь

Антракоз є формою пневмоконіозу, який виникає внаслідок тривалого вдихання вугілляного пилу, що призводить до накопичення вуглецевих часток у легеневій паренхімі та розвитком хронічної інтерстиціальної реакції. На макроскопічному рівні легені при антракозі мають сіро-чорне або аспідно-чорне забарвлення, значно ущільнені, з вираженим склерозом та зменшенням повітряності, що чітко відображено у представленому описі. Верхівки часто емфізематозно розширені внаслідок компенсаторних механізмів, які виникають у відповідь на обструкцію та втрачену еластичність легеневої тканини. Мікроскопічно антракоз характеризується накопиченням пилових часток у макрофагах, які локалізуються у стромі, навколо дрібних бронхів та судин, а також у лімфовузлах. Розвивається виражена продуктивна реакція з формуванням фіброзної тканини, що поступово заміщує паренхіму легенів і веде до рестриктивних порушень. Хронічне вдихання пилу призводить до активації макрофагів, які виділяють фіброгенні цитокіни, стимулюючи фіброз та ремоделювання інтерстицію. В основі патогенезу лежить хронічне прогресуюче ураження легенів, яке спричиняє легеневу гіпертензію та перевантаження правих відділів серця, що завершується розвитком хронічного легеневого серця, яке є безпосередньою причиною смерті більшості таких пацієнтів. У представленому описі смерть від хронічної легенево-серцевої недостатності є типовим фіналом тривалого антракотичного процесу. Ускладнення включають прогресуючий легеневий фіброз, емфізему, хронічну дихальну недостатність та вторинне легеневе серце. Емфізематозні зміни верхівок, фіброз і дифузна чорна пігментація є характерними морфологічними ознаками, що дозволяють відрізнити антракоз від інших пневмоконіозів. У контексті питання вирішальними є тривала професійна експозиція шахтаря, аспідно-чорний колір легенів, виражена склерозуюча перебудова паренхіми та розвиток хронічного легеневого серця. Ці морфологічні та клінічні прояви однозначно вказують на антракоз і відрізняють його від інших варіантів.