У померлого, що понад 20-ти років працював на вугільній шахті, при розтині тіла знайдені ущільнені легені сіро-чорного кольору зі значними ділянками новоутвореної сполучної тканини та наявністю великої кількості макрофагів з пігментом чорного кольору у цитоплазмі. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Чому це правильна відповідь

Антракоз є професійною пиловою хворобою легень, що виникає внаслідок тривалого інгаляційного надходження вуглецевого пилу. Основою процесу є накопичення вуглецевих частинок у легеневій паренхімі з подальшим поглинанням їх альвеолярними макрофагами. Ці макрофаги мігрують у інтерстицій, лімфатичні судини і вузли, що спричиняє формування характерного чорного забарвлення тканин. Антракоз зазвичай розвивається повільно, без значного запального компоненту, і є здебільшого доброякісним пиловим ураженням. Макроскопічно легені ущільнені, сіро-чорного кольору, інколи з плямистим або дифузним затемненням тканини. Мікроскопічно виявляють великі скупчення макрофагів з чорним пігментом у цитоплазмі, який не розчиняється та не реагує специфічними фарбуваннями, що свідчить про його інертність. У неускладнених випадках фіброз мінімальний або відсутній, а легенева структура загалом збережена. У більш тяжких випадках при тривалому впливі пилу можливе формування вогнищевого інтерстиціального фіброзу. Однак фіброз при чистому антракозі зазвичай не є масивним і не має тенденції до формування вузлів або розростання щільної рубцевої тканини. Це відрізняє його від змішаних пилових патологій, пов’язаних з силікозом, який має виражену фіброгенну дію. Патогенез антракозу пов’язаний з нездатністю організму повністю елімінувати інертні частинки вугілля. Макрофаги захоплюють частки, але нездатні їх зруйнувати, що веде до їх накопичення і тривалого перебування в тканині. При цьому відсутні виражені реакції гіперчутливості або гранульоматозні процеси, характерні для деяких інших пневмоконіозів. Враховуючи опис тривалої професійної експозиції вугільного пилу, ущільнення легенів, наявність сполучної тканини в межах помірної реакції та макрофагальний характер пігментного навантаження, найбільш вірогідним діагнозом є антракоз. Відсутність виражених вузлів та масивного фіброзу дозволяє відрізнити його від змішаних форм пневмоконіозів.