У померлого, що понад 20 років працював на шахті з видобутку кам’яного вугілля, при розтині виявлено ущільнені легені сіро-чорного кольору зі значними ділянками новоутвореної сполучної тканини та наявністю великої кількості макрофагів із пігментом чорного кольору в цитоплазмі. Який з перерахованих діагнозів найімовірніший?

Чому це правильна відповідь

Антракоз є простою вугільною пневмоконіозом, що розвивається при тривалому інгаляційному надходженні чистого вугільного пилу без значної домішки вільного кремнезему, характеризується накопиченням вугільного пігменту в альвеолярних макрофагах та інтерстиції з подальшим розвитком дифузного інтерстиційного фіброзу без вираженого вузлоутворення. Макроскопічно легені ущільнені, сіро-чорного кольору, на розрізі з чорними плямами та смугами, зберігається долькова будова, але з великими ділянками новоутвореної сполучної тканини; мікроскопічно в альвеолах та інтерстиції велика кількість макрофагів з чорним вугільним пігментом у цитоплазмі (вугільні макрофаги), периваскулярний та перибронхіальний фіброз, емфізема прилеглої паренхіми, строма склерозована, судини з потовщенням стінки, паренхіма легень з атрофічними змінами альвеолоцитів. Етіологічно антракоз пов’язаний з тривалим контактом з кам’яновугільним пилом без значного вмісту SiO2 (менше 5-7%), патогенез включає фагоцитоз вугільних часток альвеолярними макрофагами, їх міграцію в інтерстицій та лімфатичні шляхи, хронічне подразнення з вивільненням цитокінів, що стимулює фібробласти та синтез колагену, морфологічні зміни відображають накопичення пігменту та реактивний фіброз без некрозу чи масивного вузлоутворення. Ускладненнями є прогресуюча дихальна недостатність, емфізема, хронічне легеневе серце, підвищений ризик туберкульозу (антракотуберкульоз), рідко — масивний прогресуючий фіброз при великій пиловій нагрузці. У контексті питання з тривалим стажем роботи на шахті з кам’яним вугіллям, ущільненими сіро-чорними легенями та великою кількістю вугільних макрофагів без згадки про кремнезем саме антракоз є правильним, оскільки це класична картина простого вугільного пневмоконіозу, на відміну від змішаних форм з силікозом, де переважають силікотичні вузлики та виражений фіброз.