Жінка 49-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність та появу задишки під час фізичного навантаження. На ЕКГ: ЧСС-50/хв, інтервал PQ- подовжений, комплекс QRS - не змінений, кількість зубців P перевищує кількість комплексів QRS. Який вид аритмії в пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

Атріовентрикулярна блокада проявляється порушенням проведення імпульсу від передсердь до шлуночків через уповільнення чи часткову блокаду в AV-вузлі або системі Гіса, що призводить до подовження інтервалу PQ та випадання окремих шлуночкових комплексів при збереженій нормальній формі QRS. Більша кількість зубців P порівняно з QRS виникає через те, що частина передсердних імпульсів не проводиться до шлуночків, залишаючи шлуночковий ритм повільнішим. На клітинному рівні регуляція провідності в AV-вузлі залежить від повільних кальцієвих каналів L-типу та калієвих каналів, де уповільнення деполяризації чи накопичення рефрактерності викликає прогресуючу затримку проведення. Збереження нормальної форми QRS свідчить про інтактність внутрішньошлуночкової провідності нижче блокади, а брадикардія формується через знижену частоту активації шлуночків. Подовження PQ відображає поступове збільшення часу проведення через AV-вузол за рахунок часткової інактивації кальцієвих каналів після кожного імпульсу, що накопичується до повної блокади одного циклу. Зворотний зв’язок реалізується через відновлення провідності після пропущеного комплексу, дозволяючи наступному імпульсу пройти з меншою затримкою. Симптоми втомлюваності та задишки при навантаженні виникають через знижений серцевий викид на фоні брадикардії, оскільки зменшена частота шлуночкових скорочень обмежує зростання хвилинного об’єму крові. Саме порушення AV-провідності пояснює дисоціацію між передсердним та шлуночковим ритмами з подовженим PQ та випаданнями QRS. Атріовентрикулярна блокада відрізняється від синоатріальної збереженням нормального співвідношення P до QRS у проведених комплексах та від миготливої аритмії наявністю регулярних зубців P замість фібриляційних хвиль.