Через кілька хвилин після введення препарату хворому на правець з'явилася задишка, частий пульс, зниження артеріального тиску. Який препарат міг бути найбільш імовірною причиною виниклого ускладнення?

Чому це правильна відповідь

Антитоксична протиправцева сироватка є гетерологічним препаратом, що містить очищені імуноглобуліни G коней, імунізованих правцевим анатоксином, тому належить до біофармацевтичних препаратів тваринного походження з пасивною імунізацією. Після внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення чужорідні білки сироватки (переважно Fc-фрагмент IgG коня) швидко розпізнаються імунною системою людини як антигени, що призводить до активації опасистих клітин та базофілів через попередньо сенсибілізовані IgE або через альтернативний шлях комплементу з утворенням анафілотоксинів C3a та C5a. Це спричиняє масивне вивільнення гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів та фактора активації тромбоцитів, що на клітинному та органному рівні проявляється бронхоспазмом, підвищенням проникності судин, вазодилатацією та негативним інотропним ефектом, клінічно – анафілактичним шоком з задишкою, тахікардією та різким зниженням артеріального тиску протягом перших хвилин після введення. Механізм розвитку анафілаксії при введенні антитоксичної сироватки є класичним прикладом гіперчутливості немедленного типу (I тип за Джеллом і Кумбсом), що зумовлений наявністю преформованих IgE до білків коня або активацією комплементу чужорідними імуноглобулінами. Часовий інтервал «кілька хвилин» є патогномонічним саме для анафілактичної реакції на парентеральне введення гетерологічних сироваток, на відміну від інших ускладнень (сироваткова хвороба розвивається через 7–14 діб). Фармакокінетично чужорідні антитіла швидко розподіляються в позаклітинному просторі, не метаболізуються ферментами печінки, а виводяться шляхом фагоцитозу та елімінації імунними комплексами, що не впливає на швидкість розвитку анафілаксії, але підвищує ризик повторних реакцій при наступному введенні. Клінічно антитоксичні сироватки (протиправцева, протигангренозна, протиботулінічна) застосовуються для негайної нейтралізації циркулюючих токсинів при неможливості швидкого формування власного імунітету, проте саме через високий ризик анафілаксії перед введенням обов’язково проводять пробу на чутливість, а при позитивній реакції використовують десенсибілізацію за Безредкою або заміняють на людський імуноглобулін. Описана картина – задишка, тахікардія, гіпотензія через кілька хвилин – є типовою для анафілактичного шоку на гетерологічну сироватку і чітко відрізняється від інших препаратів, які не містять великих кількостей чужорідного білка тваринного походження.