При обстеженні хворого виявлені наступні клінічні прояви: шкірні покриви рожеві, теплі на дотик, сухі, ЧСС-92/хв.,ЧДР- 22/хв., температура тіла -39,2`C. Яке співвідношення процесів утворення й віддачі тепла в описаному періоді лихоманки?

Чому це правильна відповідь

У хворого розвинулася стадія fastigium (плато, або період стояння на висоті) справжньої лихоманки, коли температура тіла стабілізувалася на рівні 39,2 °C. На цій стадії центр терморегуляції в преоптичній ділянці гіпоталамуса «переставлений» на новий, вищий рівень set-point під дією екзогенних (ЛПС, віруси) та ендогенних пірогенів (IL-1β, IL-6, TNF-α, IFN-γ, PGE2). При досягненні регульованої температури теплопродукція (хімічна терморегуляція: тремтіння, несократний термогенез у бурій жировій тканині через роз’єднання окисного фосфорилювання UCP-1) повністю припиняється, а тепловіддача (шкірна вазодилатація, потовиділення, теплова задишка) встановлюється точно на такому рівні, щоб підтримувати баланс тепла при новій точці рівноваги. Рожеві, теплі та сухі шкірні покриви свідчать про максимальну периферичну вазодилатацію (зниження симпатичного тонусу на α1-адренорецептори судин шкіри під дією теплового сигналу з гіпоталамуса), що забезпечує високий тепловий потік від ядра до оболонки. ЧСС 92 уд/хв і ЧДР 22/хв є адекватною компенсаторною реакцією на підвищену метаболічну потребу та теплове навантаження без ознак декомпенсації. Відсутність ознобу та піломоторної реакції підтверджує, що теплопродукція вже не перевищує тепловіддачу, а сухість шкіри вказує на те, що потовиділення ще не активоване або мінімальне, що типово для плато при температурі до 39,5 °C. Саме на стадії fastigium досягається нова динамічна рівновага, коли кількість тепла, що утворюється внаслідок базового та підвищеного обміну (на 10–13 % на кожен градус вище 37 °C), точно дорівнює кількості тепла, що віддається через випромінювання, конвекцію, кондукцію та мінімальне випаровування. При порушенні цього балансу (наприклад, при перегріванні або декомпенсації) температура продовжувала б зростати або падати, чого не спостерігається. Таким чином, «теплопродукція дорівнює тепловіддачі» є єдиним правильним описом механізму в період стояння лихоманки на висоті.