У хворого на міастенію після призначення прозерину з’явилися нудота, діарея, посмикування м’язів язика й скелетних м’язів. Чим можна усунути інтоксикацію?

Чому це правильна відповідь

Прозерин (неостигмін) є оборотним інгібітором ацетилхолінестерази, що призводить до накопичення ацетилхоліну в холінергічних синапсах як нервово-м’язових, так і парасимпатичних. При передозуванні виникає надмірна стимуляція м-холінорецепторів гладеньких м’язів травного тракту та залоз (нудота, блювання, діарея, гіперсалівація), а також нікотинових рецепторів скелетних м’язів (фібриляції, посмикування м’язів язика та скелетної мускулатури). Атропіну сульфат є конкурентним антагоністом м-холінорецепторів, швидко блокує периферичні мускаринові ефекти надлишку ацетилхоліну, усуває нудоту, діарею, бронхоспазм, брадикардію та гіперсекрецію, при цьому не впливає на нікотинові рецептори нервово-м’язових синапсів, тому фібриляції м’язів зберігаються або слабшають поступово. Атропін добре проникає через ГЕБ, але при холінергічній інтоксикації периферичного типу його центральні ефекти не мають вирішального значення. Вводиться внутрішньовенно, дія настає протягом 1–2 хвилин, що дозволяє швидко купірувати мускаринові симптоми передозування антихолінестеразних засобів. Клінічно комбінація «прозерин + атропін» часто застосовується в анестезіології для профілактики мускаринових побічних ефектів, а при отруєнні антихолінестеразними препаратами (фосфорорганічні сполуки, прозерин) атропін є основним засобом детоксикації мускаринових проявів. Саме конкурентна блокада м-холінорецепторів атропіном є єдиним механізмом серед наведених варіантів, який ефективно усуває мускаринові симптоми (нудота, діарея) при інтоксикації прозерином, не погіршуючи при цьому стану нервово-м’язової передачі.