Хворий надійшов до хірургічного відділення з діагнозом: гострий панкреатит. Розпочато консервативне лікування. Призначення якого препарату є патогенетично обґрунтованим?

Чому це правильна відповідь

Контрикал (апротинін) — природний поліпептидний інгібітор серинових протеїназ широкого спектра (трипсин, хімотрипсин, плазмін, калікреїн, еластаза), що застосовується як патогенетичний засіб при гострому панкреатиті. При цьому захворюванні відбувається передчасна внутрішньопротокова та внутрішньопаренхіматозна активація проферментів підшлункової залози (трипсиногену → трипсин, проеластази → еластаза тощо), що призводить до аутолізу тканини залози, некрозу, вивільнення кінінів, активації калікреїн-кінінової системи та комплементу систем. Апронинін швидко інактивує вільний трипсин і калікреїн у крові та тканинах, припиняє аутокаталітичну активацію інших проферментів, зменшує утворення брадикініну та прозапальних пептидів, обмежує системну запальну відповідь і запобігає розвитку панкреатогенного шоку. Саме пригнічення активованих протеїназ підшлункової залози є ключовим патогенетичним механізмом фармакотерапії гострого панкреатиту. Апронинін вводиться виключно внутрішньовенно (повільно або краплинно), швидко розподіляється в позаклітинному просторі, накопичується в нирках, період напіввиведення становить близько 2 годин, інактивується протеазами нирок. При тяжкому панкреатиті застосовують високі дози (до кількох мільйонів КІО на добу) протягом перших 3–6 діб захворювання. У клінічній практиці контрикал є єдиним препаратом серед наведених, що пригнічує активність трипсину та калікреїну і має доведену ефективність у зниженні летальності при тяжкому гострому панкреатиті саме завдяки патогенетичному впливу на центральну ланку — ферментативний аутоліз залози. Побічні ефекти (алергічні реакції, флебіт) зумовлені білковою природою препарату. Саме патогенетична спрямованість контрикалу на інгібування протеолітичних ферментів підшлункової залози та кінінової системи робить його препаратом першого вибору при гострому панкреатиті, тоді як панкреатин (ферментозамісник), трипсин і хімотрипсин (ферментні препарати) та фібринолізин (фібринолітик) можуть погіршити стан.