У хворого після вживання недоброякісної їжі розвинулася діарея. На наступний день у нього знизився артеріальний тиск, з’явились тахікардія, екстрасистолія. pH крові складає 7,18. Ці порушення є наслідком розвитку:

Чому це правильна відповідь

Після вживання недоброякісної їжі у хворого розвинулася тяжка секреторна або осмотична діарея з втратою великого об’єму рідини та електролітів (Na+, K+, Cl–, HCO3–) через тонку та товсту кишку. Масивна втрата бікарбонату з калом (особливо при холероподібних токсинах або лактазній недостатності) призводить до швидкого падіння буферної ємності плазми та розвитку гіперхлоремічного негазового (метаболічного) ацидозу. pH крові 7,18 чітко вказує на виражений ацидоз, а нормальний або знижений pCO2 (компенсаторна гіперветиляція) підтверджує первинно метаболічний характер порушення. Гіповолемія внаслідок втрати ізотонічної рідини активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему та симпато-адреналову систему, що викликає тахікардію, зменшення серцевого викиду та артеріальну гіпотензію. Гіпокаліємія, що неминуче супроводжує діарею, порушує реполяризацію кардіоміоцитів, знижує поріг фібриляції та зумовлює екстрасистолію (часто поліморфну шлуночкову). Одночасно метаболічний ацидоз посилює гіперкаліємію внутрішньоклітинного калію (обмін Н+ на К+ через Na+/H+-обмінник), що ще більше підвищує аритмогенність. Негазовий ацидоз при діареї є прямим наслідком втрати HCO3– із калом, а не накопичення кислот (як при лактат-ацидозі чи кетоацидозі) і не порушення вентиляції. Без негайної корекції об’єму та електролітів прогресує гіповолемічний шок, поліорганна недостатність і летальний кінець. Саме негазовий ацидоз є ключовим патогенетичним механізмом, який пояснює весь комплекс симптомів: гіпотензію, тахікардію, аритмію та pH 7,18.