У жінки, що тривало приймала антибіотики з приводу кишкової інфекції, розвинулось ускладнення з боку слизової порожнини рота у вигляді запального процесу і білого нальоту, у якому під час бактеріологічного дослідження були виявлені дріжджеподібні грибки Candida albicans. Який з перерахованих препаратів показаний для лікування цього ускладнення?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку описано розвиток кандидозу слизової оболонки порожнини рота після тривалого прийому антибіотиків широкого спектра. Така терапія різко пригнічує нормальну бактеріальну флору слизових оболонок, що створює умови для надмірного розмноження дріжджеподібних грибків роду Candida, які є умовно-патогенними. Клінічно кандидоз проявляється запаленням слизових, формуванням білих сирнистих нальотів і може супроводжуватися болем, печінням або порушенням ковтання. Флуконазол є системним протигрибковим засобом із групи триазолів, який вибірково інгібує синтез ергостеролу – ключового компонента клітинної мембрани грибів. Ця дія порушує проникність мембрани, гомеостаз клітини та призводить до загибелі грибка. На відміну від місцевих препаратів, флуконазол демонструє високу біодоступність і системний ефект, що важливо при ураженні слизових оболонок, де колонізація глибока і дифузна. Морфологічно кандидоз характеризується поверхневим або глибоким ураженням епітелію, набряком власної пластинки, лімфогістіоцитарною інфільтрацією та наявністю клітинних детритів у поєднанні з міцелієм і бластоспорами грибів. У білих нальотах виявляються масивні грибкові колонії, що забезпечує діагностичні критерії захворювання. Такі зміни мають місцевий деструктивний характер, але за певних умов можуть прогресувати до інвазивного кандидозу. Основним ускладненням нелікованого кандидозу слизових є поширення інфекції на інші органи травної системи, розвиток кандидозного езофагіту або системного кандидозу, особливо у хворих з імунодефіцитами. Системна антимікотична терапія, до якої належить флуконазол, дозволяє швидко контролювати інфекційний процес та попередити генералізацію. В контексті запитання правильним є саме флуконазол, тому що він є препаратом вибору для лікування орофарингеального кандидозу, особливо після антибіотикотерапії. Інші варіанти представлені антибактеріальними або протипаразитарними засобами, що не чинять протигрибкової активності, і тому не можуть бути ефективними в умовах грибкової інфекції.