У фізично здорових молодих курсантів після важкого фізичного навантаження при одноденному пішому переході на 50 км в сечі виявлено білок, рівень якого в середньому не перевищував 1 г/л. Який різновид протеїнурії мав місце?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку йдеться про функціональне, транзиторне порушення ниркової фільтрації, яке виникає у фізично здорових осіб під впливом інтенсивного та тривалого фізичного навантаження. Це не є проявом органічного ураження нирок, а відображає тимчасову зміну гемодинаміки та проникності клубочкового фільтра. Основним механізмом маршової протеїнурії є перерозподіл кровообігу під час значного фізичного навантаження. Тривала ходьба з великим енергетичним навантаженням призводить до активації симпато-адреналової системи, вазоконстрикції ниркових судин і короткочасної ішемії кіркової речовини. Це спричиняє підвищення проникності гломерулярної мембрани для білків плазми. Додаткову роль відіграє підвищення внутрішньоклубочкового тиску після відновлення кровотоку, що полегшує фільтрацію низькомолекулярних білків. Оскільки канальцева реабсорбція тимчасово не встигає компенсувати збільшений фільтрат, у сечі з’являється помірна кількість білка, зазвичай до 1 г/л. Клінічно така протеїнурія не супроводжується іншими патологічними змінами в сечі, не поєднується з еритроцитурією чи циліндрурією та зникає після відпочинку і нормалізації гемодинаміки. Це принципово відрізняє її від патологічних форм протеїнурії. Саме поєднання інтенсивного фізичного навантаження, відсутності ознак захворювання нирок, тимчасового характеру та помірного рівня білка в сечі є ключовою патогенетичною ознакою маршової протеїнурії, що робить цей варіант єдино правильним.