У пацієнта 18 років при лабораторному обстеженні виявлено наявність глюкози в сечі при нормальній концентрації її в плазмі крові. Найвірогіднішою причиною цього є порушення:

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце порушення функції нирок на рівні ниркових канальців, а саме дефект реабсорбції глюкози. Це належить до порушень обміну речовин і транспорту в нефроні, без первинних змін системної регуляції вуглеводного обміну. Наявність глюкози в сечі при нормальній концентрації її в плазмі крові одразу вказує, що причина не пов’язана з гіперглікемією, а має локальний нирковий характер. Фізіологічно глюкоза вільно фільтрується у клубочках і майже повністю реабсорбується в проксимальних канальцях за участю натрій-глюкозних котранспортерів. Порушення роботи цих транспортних систем або ушкодження епітелію канальців призводить до того, що навіть при нормальній фільтрації і нормальній глікемії глюкоза не повертається у кров і з’являється в сечі. Патофізіологічний механізм полягає у зниженні канальцевого транспорту глюкози, що може бути зумовлено вродженими дефектами переносників, токсичним ураженням канальців або функціональною незрілістю нефронів. У такій ситуації нирковий поріг для глюкози знижується, і глюкозурія виникає без участі інсуліну чи ендокринних зсувів. Клінічно це проявляється ізольованою глюкозурією без симптомів цукрового діабету, без гіперглікемії та без системних порушень обміну. Саме така картина описана в умові задачі, що дозволяє чітко локалізувати порушення на рівні канальцевої реабсорбції. Отже, ключовою патогенетичною ознакою є роз’єднання між нормальною концентрацією глюкози в крові та її появою в сечі, що можливе виключно при дефекті реабсорбційної функції канальців, а не при змінах фільтрації чи гормональної регуляції.