Хворий переніс інсульт. Який з наведених препаратів слід включити до комплексної терапії з метою покращення кровообігу та метаболізму головного мозку?

Чому це правильна відповідь

Пірацетам належить до групи ноотропних засобів з нейрометаболічною та нейропротекторною дією, основний механізм якої пов’язаний з модуляцією глутаматергічних AMPA-рецепторів, підвищенням їх чутливості до глутамату та посиленням синаптичної передачі в корі головного мозку. Препарат покращує мембранну плинність нейронів, стимулює синтез фосфоліпідів мембран та активність Na+/K+-АТФази, що сприяє відновленню енергетичного метаболізму в умовах ішемії. Крім того, пірацетам підвищує утилізацію глюкози та кисню нейронами, посилює мікроциркуляцію через зниження адгезії тромбоцитів та агрегації еритроцитів без значного впливу на системну гемодинаміку. У постінсультному періоді пірацетам покращує метаболізм у пенумбрі — зоні оборотної ішемії навколо інфаркту, сприяючи відновленню синаптичної пластичності та когнітивних функцій. Препарат активує аденілатциклазу, підвищуючи рівень цАМФ, що стимулює синтез білків та відновлення нейрональних мембран. Клінічно це проявляється покращенням пам’яті, уваги, мовлення та рухових функцій у пацієнтів з ішемічним інсультом. Фармакокінетично пірацетам має високу біодоступність при пероральному прийомі, добре проникає через ГЕБ, не метаболізується в печінці та виводиться нирками в незміненому вигляді з періодом напіввиведення 4–8 годин, що дозволяє призначати його кілька разів на добу без кумуляції у пацієнтів з нормальною функцією нирок. У літніх чи при нирковій недостатності дозу коригують. Регуляція ефекту відбувається без розвитку толерантності чи залежності, препарат добре поєднується з антиагрегантами, антикоагулянтами та нейропротекторами. Взаємодії мінімальні, оскільки пірацетам не індукує та не інгібує ферменти цитохрому P450. Клінічно пірацетам показаний при ішемічному інсульті, когнітивних порушеннях судинного генезу, посттравматичних ураженнях мозку. Побічні ефекти рідкісні — можливе збудження, тривога, диспепсія; протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності та геморагічному інсульті через ризик кровотечі. Саме пірацетам правильний, бо ключова ознака — необхідність покращення кровообігу та метаболізму головного мозку після інсульту; причинно-наслідковий зв’язок — модуляція AMPA-рецепторів та мембранної плинності → посилення нейронального метаболізму та мікроциркуляції → нейропротекція в пенумбрі, на відміну від інших препаратів, які або пригнічують ЦНС (седативні, транквілізатори), або стимулюють серце (камфора), або блокують моноаміни (амітриптилін) без нейрометаболічного ефекту.