У чоловіка 36 років з черепно - мозковою травмою дихання слабке, пульс ниткоподібний, рефлекси відсутні. Який шлях введення пірацетаму найбільш доцільний в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

Пірацетам належить до групи ноотропних засобів (рацетамів) і чинить нейропротекторну, антигіпоксичну та мембраностабілізуючу дію при гострих порушеннях мозкового кровообігу, черепно-мозкових травмах і коматозних станах. Механізм дії пов’язаний із модуляцією глутаматних NMDA- і AMPA-рецепторів, підвищенням утилізації глюкози та кисню нейронами, покращенням мікроциркуляції за рахунок зниження агрегації тромбоцитів і підвищення деформованості еритроцитів, а також із посиленням синтезу фосфоліпідів мембран нейронів. У гострій фазі тяжкої черепно-мозкової травми з пригніченням дихання, ниткоподібним пульсом і відсутністю рефлексів необхідне швидке досягнення високої концентрації препарату в плазмі та мозку, що можливо лише при парентеральному введенні. При внутрішньовенному введенні пірацетам має 100 % біодоступність, швидко розподіляється в тканинах, легко проникає через гематоенцефалічний бар’єр, досягаючи максимальної концентрації в мозку вже через 30–60 хвилин. Препарат не зв’язується з білками плазми, не метаболізується в печінці, виводиться нирками в незміненому вигляді, період напіввиведення становить 4–5 годин, що дозволяє підтримувати стабільну терапевтичну концентрацію при повторних введеннях. У критичному стані з порушенням свідомості та гемодинаміки саме внутрішньовенний шлях забезпечує негайний початок дії та передбачувану фармакокінетику, що є критичним для нейропротекції в перші години після травми. Пероральний шлях у пацієнта з пригніченою свідомістю неможливий через відсутність ковтального рефлексу та високий ризик аспірації, а всмоктування з ШКТ різко сповільнене через порушення периферичної перфузії. Інгаляційний шлях для пірацетаму не існує, ректальний — не розроблений і не забезпечує швидкого ефекту, підшкірний характеризується повільним і непередбачуваним всмоктуванням, особливо при шоці. Таким чином, тільки внутрішньовенне введення гарантує швидке надходження пірацетаму в системний кровотік і мозок у необхідній терапевтичній концентрації в умовах критичного стану.