На аутопсії жінки, що хворіла на хронічну дизентерію, при гістологічному дослідженні внутрішніх органів у стромі та паренхімі міокарда, нирок, у слизовій оболонці шлунка, у сполучній тканині легень виявлені аморфні відкладання фіолетового кольору, що дають позитивну реакцію за Коссом. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

Чому це правильна відповідь

Метастатичне звапніння виникає при гіпер кальціємії, коли надлишок кальцію в крові відкладається в тканинах з лужним середовищем або тих, що втрачають CO₂. При хронічній дизентерії розвивається тяжка хронічна ниркова недостатність через дегідратацію, гіповолемію та токсичне ураження канальців, що призводить до порушення екскреції фосфатів і вторинної гіперпаратиреозу з мобілізацією кальцію з кісток та гіпер кальціємією. Відкладання солей кальцію відбувається переважно в інтерстиції нирок, стінці шлунка (де HCl нейтралізується, створюючи лужне середовище), базальних мембранах легень (втрата CO₂), міокарді та інших органах. Макроскопічно органи виглядають щільними, з сірувато-білими вогнищами чи смугами, на розрізі хрустять; мікроскопічно аморфні базофільні (фіолетові при забарвленні гематоксилін-еозином) маси в стромі та паренхімі, що дають позитивну реакцію за Коссом (чорне забарвлення з нітратом срібла) та реакцію Кossa (чорне забарвлення з ван Гізоном). У міокарді відкладання в інтерстиції та між м’язовими волокнами, в нирках — в канальцях та інтерстиції, в шлунку — в власній пластинці слизової, в легенях — в альвеолярних перегородках. Ці зміни безпосередньо пов’язані з патогенезом: хронічна дизентерія викликає тяжку діарею з втратою рідини та електролітів, гіповолемічний шок та преренальну ниркову недостатність, яка переходить у ренальну з гіперкальціємією та метастатичним звапнінням тканин, що нормально не кальцинуються. Ускладнення включають серцеву недостатність через ригідність міокарда, хронічну ниркову недостатність з уремією, порушення газообміну в легенях та шлункові кровотечі через ригідність слизової. Саме цей варіант правильний, бо аморфні фіолетові відкладання з позитивною реакцією за Коссом у кількох органах (міокард, нирки, шлунок, легені) вказують на системне метастатичне звапніння при гіпер кальціємії, вторинній до хронічної ниркової недостатності на фоні дизентерії; інші типи звапніння чи процеси (дистрофічне — локальне в некрозі, метаболічне — при гіперпаратиреозі без ниркової недостатності, амілоїдоз — конго червоний та яблучно-зелена двопроменезаломлення, гіаліноз — гомогенні еозинофільні маси) не дають такої картини та реакції.