Після перенесеного геморагічного інсульту у хворого розвинулася кіста головного мозку. Через 2 роки помер від післягрипозної пневмонії. На секції трупа виявлено в мозку кісту із стінками біло-іржавого відтінку, реакція Перлса позитивна. Який з процесів найбільш імовірний у стінці кісти?

Чому це правильна відповідь

Місцевий гемосидероз є патологічним накопиченням пігменту гемосидерину в тканинах внаслідок локального розпаду еритроцитів при крововиливі, у даному випадку після геморагічного інсульту з формуванням постгеморагічної кісти мозку; макроскопічно стінки кісти мають характерний біло-іржавий або буро-коричневий колір через відкладення гемосидерину в макрофагах і гліальних клітинах, мікроскопічно виявляються численні сидерофаги з золотисто-коричневими гранулами пігменту в цитоплазмі, реакція Перлса (берлінська блакить) дає інтенсивне синє забарвлення, що підтверджує наявність тривалентного заліза, навколо кісти спостерігається гліоз з проліферацією астроцитів і фіброзною трансформацією строми. Патогенетично місцевий гемосидероз розвивається внаслідок лізису еритроцитів у зоні крововиливу, вивільнення гемоглобіну, його окислення до гематина і подальшого перетворення в гемосидерин макрофагами протягом тижнів і місяців; через 2 роки після інсульту пігмент залишається в тканині, оскільки в ЦНС відсутні ефективні шляхи виведення заліза, тому гемосидерин накопичується в сидерофагах і частково в нейронах та олігодендроцитах, викликаючи хронічне подразнення та вторинний гліоз. Ускладненнями тривалого місцевого гемосидерозу є вторинна постгеморагічна кіста з потенційним підвищенням внутрішньочерепного тиску, розвиток епілептичних припадків через подразнення кори іржавим пігментом, хронічне запалення та прогресуючий гліоз, що призводить до атрофії навколишньої мозкової тканини. У контексті питання саме місцевий гемосидероз є правильним, оскільки біло-іржавий колір стінок кісти, позитивна реакція Перлса та анамнез геморагічного інсульту чітко вказують на локальне накопичення гемосидерину в зоні давнього крововиливу, тоді як загальний гемосидероз і первинний гемохроматоз є системними процесами, гемомеланоз характерний для меланоми, а інфільтрація білірубіну дає зелений відтінок.