Під час аутопсії тіла жінки віком 63 роки, що хворіла на ревматизм і комбіновану мітральну ваду, виявлено: стулки мітрального клапана різко потовщені, зрощені між собою, кам'янистої щільності, під час розрізання визначається хрускіт. Який патологічний процес зумовив кам'янисту щільність клапана серця?
- А Дистрофічне звапнення Правильна
- Б Амілоїдоз
- В Метастатичне звапнення
- Г Метаболічне звапнення
- Д Фібриноїд
Чому це правильна відповідь
Дистрофічне звапнення є локальним відкладанням солей кальцію у тканинах, що зазнали попереднього пошкодження або некрозу, при цьому рівень кальцію в крові залишається нормальним. У контексті серцевих клапанів це відбувається внаслідок хронічного запалення, фіброзу та структурних змін стулок, які є мішенню тривалого імунного ураження при ревматизмі. Пошкоджені тканини створюють осередок, що сприяє локальній преципітації кальцію внаслідок порушення метаболізму міжклітинного матриксу.
Чому інші варіанти не підходять
Амілоїдоз
Амілоїдоз характеризується відкладенням білкового матеріалу амілоїду у тканинах, що спричиняє їх ущільнення та порушення функції, але не приводить до кам'янистої щільності і хрускоту при розрізанні. Він має гомогенний вигляд у мікроскопі та не супроводжується фокусною кальцифікацією, що відрізняє його від дистрофічного звапнення.
Метастатичне звапнення
Метастатичне звапнення виникає при гіперкальціємії та має генералізований характер, з відкладенням кальцію у нормальних тканинах, включаючи судини, нирки та легені. Воно не локалізується переважно у змінених стулках клапанів і не пов'язане з ревматичними пошкодженнями, тому не пояснює описані морфологічні зміни.
Метаболічне звапнення
Метаболічне звапнення є наслідком системних порушень кальцієвого обміну, але воно не має вибіркової локалізації на уражених структурах та не супроводжує хронічні рубцеві зміни клапанів. Воно не створює настільки вираженої кам'янистої консистенції із хрустом при розрізанні.
Фібриноїд
Фібриноїд є результатом некротичного пошкодження сполучної тканини при імунних процесах, але він не є кінцевим продуктом, що визначає тверду кальцифіковану структуру. У даному випадку фібриноїд міг передувати фіброзу, але не пояснює масивного кальцієвого відкладання.