Дитині 14-ти років поставили діагноз: бруцельоз. В контакті з хворими тваринами вона не була. Як дитина могла заразитись?

Чому це правильна відповідь

Бруцельоз спричинюється грамнегативними факультативно-внутрішньоклітинними паличками роду Brucella, переважно B. melitensis (від кіз та овець), B. abortus (від ВРХ) та B. suis (від свиней), дрібними кокобактеріями без капсули, спор чи джгутиків, з гладкою клітинною стінкою, що містить ліпополісахарид з ендотоксичною активністю. Збудники стійкі у молоці, сирі, бринзі та м'ясі, тропні до ретикуло-ендотеліальної системи, лімфоїдної тканини, суглобів, кісток та статевих органів. Фактори патогенності включають гладкий LPS для уникнення комплементу та фагоцитозу, здатність до внутрішньоклітинного виживання в макрофагах з інгібіцією злиття фагосом з лізосомами, уреазу для захисту від кислого середовища, супероксиддисмутазу та каталазу для нейтралізації активних форм кисню. Збудник не продукує класичних екзотоксинів, але викликає хронічне запалення з гранулемами. Патогенез бруцельозу характеризується аліментарним (через сире молоко, молочні продукти), контактним (через шкіру при контакті з хворими тваринами чи абортованим матеріалом) чи аерогенним шляхом. Після проникнення бактерії фагоцитуються макрофагами, персистують внутрішньоклітинно, поширюються лімфогенно та гематогенно до лімфовузлів, печінки, селезінки, кісткового мозку з утворенням гранулем, остеомієліту, артриту. Імунна відповідь включає вроджений імунітет з активацією макрофагів та набутий з Т-хелперами 1 типу, продукцією інтерферону-гамма, але не забезпечує стерильного імунітету через внутрішньоклітинну локалізацію. Діагностика базується на виділенні Brucella з крові, кісткового мозку чи інших тканин на кров'яний агар чи спеціальні середовища з тривалим інкубуванням, серологічних тестах (реакція Райта, РНГА, ІФА) для виявлення антитіл класу IgM (гостра фаза) та IgG (хронічна), ПЛР для швидкого виявлення ДНК. Диференціювати від туляремії чи туберкульозу допомагає серологічна специфічність та культуральні властивості. Імунітет при бруцельозі клітинний з елементами гуморального, нестерильний з можливими рецидивами; живої вакцини для людей немає (застосовується у ветеринарії), профілактика включає пастеризацію молока, ветеринарний контроль тварин, захист при роботі з хворими тваринами. Саме зараження через сире молоко є найпоширенішим аліментарним шляхом при бруцельозі в дітей без прямого контакту з тваринами, оскільки Brucella тривало виживає в непастеризованому молоці та молочних продуктах від інфікованих кіз, овець чи корів. Ключова ознака задачі — діагноз бруцельозу в дитини без контакту з тваринами — безпосередньо вказує на харчовий шлях через вживання сирого молока чи продуктів з нього, типовий для побутового зараження в ендемічних осередках. Інші варіанти виключаються: немиті овочі чи вода — для геогельмінтозів чи кишкових інфекцій, брудні руки — неспецифічний, ін'єкції — для парентеральних вірусів, а не бруцел.