A 44-year-old man, a muskrat hunter, had a body temperature of 38 °C, a headache, swelling of the eyelids, hyperemia of the conjunctiva, on the skin a shallow ulcer has formed in the neck area. Specify the probable causative agent of the disease.

Чому це правильна відповідь

Francisella tularensis є дрібною грамнегативною коккобацилою, що не утворює спор і не має джгутиків. Вона є облігатним внутрішньоклітинним патогеном, який здатний виживати та розмножуватися всередині макрофагів, уникаючи знищення фагоцитарними механізмами. Клітинна стінка містить ліпополісахарид із низькою ендотоксичною активністю, проте висока вірулентність зумовлена внутрішньоклітинним паразитизмом і здатністю блокувати фаголізосомальне злиття. Основними факторами патогенності Francisella tularensis є її здатність до внутрішньоклітинного виживання, швидке поширення лімфогенним шляхом та індукція гранульоматозного запалення. Збудник має виражений тропізм до лімфатичної системи, шкіри та слизових оболонок, що зумовлює формування первинного афекту у вигляді виразки в місці проникнення та регіонарного лімфаденіту. Патогенез туляремії починається з проникнення збудника через ушкоджену шкіру або слизові оболонки при контакті з інфікованими дикими тваринами, зокрема ондатрами. У місці входу формується виразково-некротичне ураження, після чого збудник поширюється до регіонарних лімфатичних вузлів. Системна інтоксикація зумовлює гарячку, головний біль, гіперемію кон’юнктиви та набряк повік, що є типовими для виразково-бубонної та окулогландулярної форм туляремії. Діагностика базується на епідеміологічних даних, зокрема професійному контакті з дикими гризунами, клінічній картині та лабораторних методах. Основними є серологічні реакції з наростанням титру антитіл, ПЛР та біологічна проба. Бактеріологічне виділення збудника обмежене через його високу небезпеку та вимоги до біобезпеки. Імунітет після перенесеної туляремії є стійким і переважно клітинним, із провідною роллю Т-лімфоцитів і макрофагів. Існує жива вакцина для осіб груп ризику. Саме поєднання професійного контакту з ондатрами, гарячки, виразки шкіри та ураження очей чітко вказує на Francisella tularensis і відмежовує її від інших зооантропонозних збудників.