Хворому хірург видалив порожнинне утворення печінки діаметром 2 см. Встановлено, що стінка порожнини утворена щільною волокнистою сполучною тканиною, вміст являє собою каламутну, густу, жовтувато-зеленуватого кольору рідину з неприємним запахом, яка мікроскопічно складається переважно з поліморфноядерних лейкоцитів. Якому патологічному процесу відповідають такі морфологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Хронічний абсцес є обмеженим гнійним запаленням з формуванням порожнини, заповненої гноєм, що розвивається як наслідок гострого процесу або при персистенції інфекції, макроскопічно характеризується чітко відмежованою порожниною діаметром до 2 см з щільною волокнистою стінкою з фіброзної сполучної тканини, часто з грануляційною тканиною всередині, вміст - густа каламутна жовтувато-зеленувата рідина з неприємним запахом, що складається з детриту, фібрину та клітин; мікроскопічно стінка складається з шарів колагену з фібробластами, макрофагами, лімфоцитами та плазматичними клітинами, внутрішня поверхня вистелена грануляційною тканиною з капілярами, строма фіброзована без значного набряку, судини склерозовані, паренхіма навколо атрофована, а вміст переважно з поліморфноядерних лейкоцитів (нейтрофілів) з домішкою макрофагів, бактерій та некротичних мас без свіжого ексудату. Етіологічно процес пов'язаний з бактеріальною інфекцією (стафілококи, стрептококи, анаероби), що персистує після гострого абсцесу, патогенез включає перехід від гострого ексудативного запалення до продуктивного з проліферацією фібробластів та синтезом колагену для обмеження інфекції, де щільна стінка формується через хронічну імунну відповідь з активацією Т-лімфоцитів та макрофагів, що продукують цитокіни для фіброзу, а неприємний запах пояснюється анаеробним розпадом тканин. Можливі ускладнення включають прорив абсцесу з розвитком перитоніту або сепсису, фістулоутворення, рубцювання з деформацією органу, амілоїдоз при тривалому перебігу, рецидиви через неповне дренування, а також малігнізацію при хронічному подразненні; у печінці це може призвести до порушення функції з жовтяницею чи портальною гіпертензією. У контексті питання правильним є хронічний абсцес, оскільки щільна волокниста стінка вказує на хронічний продуктивний процес, а не гострий, без дифузного поширення як флегмона чи емпієма в серозних порожнинах, і гнійний вміст з лейкоцитами типовий для обмеженого гнійного запалення в паренхіматозному органі як печінка.