A 78-year-old woman presents to the emergency department for fever and generalized malaise. Her symptoms began several days ago, when she noticed pain with urination and mild blood in her urine. Earlier this morning she experienced chills, flank pain and mild nausea. Her temperature is 38.7°C, blood pressure is 140/80 mm Hg, heart rate is 98/min. Later she dies of unknown cause. At autopsy, her kidney is swollen with punctate abscesses that outlined by a thin red margin (signs of marginal vascular dilation). Microscopic observation reveals a large number of neutrophils. Which of the following is the most likely diagnosis?

Чому це правильна відповідь

Acute pyelonephritis є гострим гнійним запаленням ниркової паренхіми та тазово-чашкової системи, що найчастіше зумовлене висхідною бактеріальною інфекцією з нижніх відділів сечової системи. Клінічні дані вказують саме на інфекційно-запальний процес: дизурія, гематурія, лихоманка, озноб, біль у боці та інтоксикаційний синдром, що є типовими проявами гострого пієлонефриту. Розвиток системних симптомів протягом кількох днів свідчить про прогресування інфекції з локального циститу до ураження паренхіми нирки. Макроскопічно уражена нирка при гострому пієлонефриті має збільшений розмір, з блідо-жовтими або сіруватими гнійними вогнищами, що розташовані в кірковому та мозковому шарах, часто субкапсулярно. На поверхні можуть бути помітні дрібні абсцеси або лінійні смуги, що відображають поширення запалення вздовж збірних трубочок. Мікроскопічно виявляється масивна нейтрофільна інфільтрація канальців і інтерстицію, деструкція епітелію та формування мікроабсцесів, що є ключовими ознаками гострого гнійного процесу. Пошкодження збірних структур супроводжується ексудацією в просвіт та нагноєнням. Патогенез гострого пієлонефриту зумовлений висхідною інфекцією через уретру та сечовий міхур з наступною колонізацією мискової системи, що типово для жінок похилого віку. Фактори ризику включають обструкцію, рефлюкс, катетеризацію, імунодефіцит або функціональні порушення. Інтенсивна бактеріальна інвазія викликає гостре гнійне запалення, системну інтоксикацію та підвищення температури. У літніх пацієнтів можливе швидке прогресування до сепсису або гострої ниркової недостатності. Ускладненнями гострого пієлонефриту можуть бути папілярний некроз, паранефрит, флегмона, сепсис та абсцедування. У разі швидкого прогресування системної токсичної реакції, можлива смерть від септичного шоку або поліорганної недостатності. У даному випадку летальний кінець після кількох днів системних симптомів вказує на генералізацію процесу. Саме цей варіант є правильним, оскільки поєднання дизурії, лихоманки, болю у боці, гематурії, клініки інтоксикації та швидкої декомпенсації є типовими для гострого пієлонефриту, а не для інших патологій. Крім того, гострі зміни з масивною нейтрофільною інфільтрацією, гнійними вогнищами та абсцедуванням є специфічними для цього процесу.