У чоловіка 32-х років, хворого на пневмонію, спостерігається закупорка харкотинням дихальних шляхів. В організмі хворого при цьому буде розвиватися така зміна кислотнолужної рівноваги:

Чому це правильна відповідь

Обтурація дихальних шляхів густим харкотинням при пневмонії призводить до порушення альвеолярної вентиляції та розвитку гіповентиляційного синдрому, при якому знижується ефективне видалення вуглекислого газу з організму. Зменшення хвилинного об’єму альвеолярної вентиляції викликає затримку СО₂ у крові, що різко підвищує парціальний тиск вуглекислого газу (РаСО₂ > 45 мм рт.ст.), при цьому реакція вугільної кислоти зміщується вправо з утворенням надлишку іонів водню та бікарбонату: СО₂ + Н₂О ↔ Н₂СО₃ ↔ Н⁺ + НСО₃⁻. Первинне накопичення Н⁺ знижує рН крові, формуючи гострий респіраторний ацидоз. На клітинному рівні надлишок СО₂ легко дифундує через гематоенцефалічний бар’єр, викликаючи ацидоз цереброспінальної рідини, що стимулює дихальний центр і призводить до компенсаторного збільшення частоти та глибини дихальних рухів, однак при обтурації ця компенсація виявляється недостатньою через механічну перешкоду. Прогресуючий респіраторний ацидоз супроводжується гіпоксемією, активацією симпатико-адреналової системи з тахікардією, вазоконстрикцією, підвищенням артеріального тиску на початкових етапах, а при декомпенсації — пригніченням ЦНС, комою та зупинкою дихання. У нирках при тривалішому перебігу відбувається вторинна компенсаторна затримка НСО₃⁻ та екскреція Н⁺, що частково підвищує буферну ємність, але при гострій обтурації ця ренальна компенсація не встигає розвинутися, тому домінує некомпенсований респіраторний ацидоз з низьким рН та високим РаСО₂. Ключовою патогенетичною ознакою саме респіраторного ацидозу є первинне підвищення РаСО₂ через порушення вентиляції, а не метаболічні причини, що чітко відповідає механізму обтурації дихальних шляхів слизом при пневмонії. Причинно-наслідковий ланцюг прямий: механічна обструкція → гіповентиляція → гіперкапнія → ацидоз, що виключає інші типи порушення кислотно-лужної рівноваги.