У хворого з дихальною недостатністю рН крові 7,35. Визначення рСO2 показало наявність гіперкапнії. При дослідженні рН сечі відзначається підвищення її кислотності. Яка форма порушення кислотноосновного стану в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце порушення кислотно-основного стану, пов’язане з дихальною недостатністю, тобто первинне порушення вентиляції легень. Зниження ефективності альвеолярної вентиляції призводить до затримки вуглекислого газу в організмі, що проявляється гіперкапнією та є ключовою ознакою газового, або респіраторного, ацидозу. Основний механізм газового ацидозу полягає у накопиченні CO₂ у крові, який, взаємодіючи з водою за участю карбоангідрази, утворює вугільну кислоту. Це зрушує рівновагу в бік підвищення концентрації іонів водню, що знижує рН крові. Однак у цьому випадку рН дорівнює 7,35, тобто знаходиться на нижній межі норми, що свідчить не про декомпенсацію, а про включення компенсаторних механізмів. Провідним механізмом компенсації газового ацидозу є ниркова відповідь. Нирки посилюють секрецію іонів водню в канальцях та збільшують реабсорбцію і синтез гідрокарбонатів. Саме це зумовлює підвищення кислотності сечі, яке було виявлене при дослідженні, і свідчить про ефективну метаболічну компенсацію респіраторного порушення. Завдяки нирковій компенсації відбувається часткова нормалізація співвідношення між вугільною кислотою та гідрокарбонатами, що дозволяє утримувати рН крові в межах фізіологічної норми або на її межі. Відсутність вираженого зсуву рН у кислий бік підтверджує компенсований характер ацидозу. Ключовою патогенетичною ознакою в умові задачі є поєднання гіперкапнії з майже нормальним рН крові та кислою реакцією сечі. Це чітко вказує на первинний газовий ацидоз, який компенсується за рахунок ниркових механізмів, що і робить правильним варіант "Ацидоз газовий, компенсований".