Хворому для купірування кишкової коліки призначений атропіну сульфат. Яке з названих захворювань може служити протипоказанням в цьому випадку?

Чому це правильна відповідь

Атропіну сульфат є неселективним конкурентним антагоністом мускаринових холінорецепторів усіх підтипів (М1–М5), що призводить до блокади парасимпатичних впливів на гладку мускулатуру внутрішніх органів, залози та серцево-судинну систему. У оці атропін блокує М3-рецептори кругового м’яза райдужки та циліарного м’яза, викликаючи мідріаз і параліч акомодації (циклоплегія). Найнебезпечнішим наслідком є різке порушення відтоку внутрішньоочної рідини через блокаду М3-рецепторів трабекулярної сітки та каналу Шлемма, особливо при закритокутовій глаукомі, де мідріаз додатково звужує кут передньої камери ока, що призводить до гострого підвищення внутрішньоочного тиску, болю та необоротного пошкодження зорового нерва. Фармакодинамічно системне або місцеве застосування атропіну при глаукомі (особливо закритокутовій формі) є абсолютно протипоказаним, оскільки навіть мінімальні дози можуть спровокувати гострий напад глаукоми з різким зростанням внутрішньоочного тиску до 60–80 мм рт. ст. і втратою зору. При відкритокутовій глаукомі ризик менший, але препарат усе одно не застосовують без попереднього контролю кута передньої камери. Саме цей механізм робить глаукому класичним і найважливішим протипоказанням до призначення атропіну та всіх інших антихолінергічних засобів. Клінічно атропін ефективно купірує кишкову коліку завдяки блокаді М3-рецепторів гладкої мускулатури кишечника, зменшенню тонусу та перистальтики, але при наявності глаукоми цей терапевтичний ефект стає неприпустимим через ризик тяжкого ускладнення з боку ока.