Лікар призначив хворому з гострою серцевою недостатністю неглікозидний кардіотонічний засіб, який безпосередньо стимулює β1 -адренорецептори міокарда, що збільшує кровообіг, діурез. Застосовується лише внутрішньовенно крапельно внаслідок швидкої інактивації в організмі. Який препарат призначив лікар?

Чому це правильна відповідь

Добутамін є синтетичним катехоламіном і селективним агоністом β1-адренорецепторів міокарда, що активує аденілатциклазу, підвищує рівень цАМФ у кардіоміоцитах і відкриває потенціалзалежні кальцієві канали, збільшуючи внутрішньоклітинну концентрацію Ca2+ під час систоли. Це призводить до вираженої позитивної інотропної дії з підвищенням скоротливості міокарда і ударного об’єму без значного зростання частоти серцевих скорочень і без суттєвої вазоконстрикції (завдяки слабкій дії на β2- і α1-рецептори). Внаслідок потужного зростання серцевого викиду збільшується перфузія нирок, зростає діурез і зменшується застій у малому та великому колі кровообігу, що робить добутамін препаратом вибору при гострій декомпенсованій серцевій недостатності, кардіогенному шоці та низькому серцевому викиді. Добутамін швидко інактивується моноаміноксидазою і катехол-О-метилтрансферазою (період напіввиведення 2–3 хвилини), тому вводиться виключно внутрішньовенно крапельно з постійним контролем дози. Пероральне застосування неможливе через повну інактивацію в печінці та шлунково-кишковому тракті. Тахіфілаксія розвивається протягом 48–72 годин через down-regulation β1-рецепторів, тому тривалість інфузії зазвичай не перевищує 3–5 діб. У задачі чітко вказані ключові ознаки: неглікозидний кардіотонік, пряма стимуляція β1-рецепторів, зростання кровообігу і діурезу, виключно внутрішньовенне крапельне введення через швидку інактивацію — усі вони однозначно відповідають добутаміну і відрізняють його від серцевих глікозидів (дигоксин, корглікон), неселективних катехоламінів (адреналін) та β-блокаторів (анаприлін).