У хворого із сечокам’яною хворобою виник нестерпний спастичний біль. Для попередження больового шоку йому ввели разом з атропіном наркотичний анальгетик, що не має спазмогенного ефекту. Який це препарат?

Чому це правильна відповідь

Промедол (тримеперидин) є синтетичним опіоїдним анальгетиком, агоністом μ-опіоїдних рецепторів із слабкою дією на κ- і δ-рецептори, що забезпечує виражену центральну аналгезію, але на відміну від морфіну має слабкий або навіть зворотний спазмолітичний ефект на гладеньку мускулатуру сечовивідних шляхів і сфінктер сечового міхура. Така особливість пов’язана з відсутністю значного вивільнення гістаміну та слабкою стимуляцією μ-рецепторів у стінці сечоводів, а також з прямою міотропною спазмолітичною дією, що пояснюється хімічною структурою (наявність фенілпідперидинового ядра). При нирковій коліці промедол не посилює спазм сечоводів і не погіршує відтік сечі, на відміну від морфіну, який викликає виражену спастичну реакцію та може призвести до затримки сечі чи посилення болю. Промедол вводиться парентерально (внутрішньом’язово або внутрішньовенно), швидко всмоктується, зв’язується з білками плазми на 40–50 %, метаболізується в печінці з утворенням неактивних метаболітів, виводиться переважно нирками; період напіввиведення становить 2–4 години. При нирковій коліці промедол комбінують з атропіном або метамізолом для потенціювання аналгезії та спазмолітичного ефекту без ризику посилення спазму сечовивідних шляхів. Клінічно промедол є препаратом вибору серед наркотичних анальгетиків при сечокам’яній хворобі, гострому панкреатиті, травмах з вираженим больовим синдромом, коли потрібна потужна аналгезія без спазмогенного ефекту на гладеньку мускулатуру внутрішніх органів. Саме відсутність спазмогенного впливу на сечовивідні шляхи при збереженні сильної центральної аналгезії робить промедол унікальним серед опіоїдів і препаратом першого вибору при нестерпному спастичному болю у хворих із сечокам’яною хворобою, на відміну від морфіну, етилморфіну чи піритраміду, які викликають спазм сфінктера сечового міхура та сечоводів.