Під час огляду хворого відзначаються різке звуження зіниць, сонливість, рідке дихання за типом Чейна-Стокса, затримка сечі, сповільнення серцевого ритму, підвищення спинномозкових рефлексів. Яка речовина викликала отруєння?

Чому це правильна відповідь

Морфін є повним агоністом μ-опіоїдних рецепторів, розташованих пре- та постсинаптично в ЦНС (періякведуктальна сіра речовина, ростральна вентромедіальна ділянка довгастого мозку, спинний мозок) та на периферії. Активація μ-рецепторів пригнічує аденілатциклазу, знижує рівень цАМФ, відкриває калієві канали (гіперполяризація) та зменшення збудливості нейронів) і закриває кальцієві канали пресинаптичних терміналей, що блокує вивільнення медіаторів болю (субстанція Р, глутамат). При гострому отруєнні морфіном виникає класична тріада: різкий міоз (стимуляція парасимпатичних ядер Едінгера-Вестфаля через μ-рецептори), пригнічення дихального центру довгастого мозку з переходом на рідке періодичне дихання типу Чейна-Стокса, глибока седація та кома. Брадикардія зумовлена стимуляцією блукаючого нерва та пригніченням симпатичного тонусу, затримка сечі — спазмом сфінктера сечового міхура та пригніченням детрузора, підвищення спинномозкових рефлексів — зняттям супраспінального гальмування через блокаду низхідних норадренергічних і серотонінергічних шляхів. Морфін швидко всмоктується при будь-якому шляху введення, має низьку біодоступність при пероральному прийомі через пресистемний метаболізм (глюкуронідація в печінці до морфін-3-глюкуроніду та морфін-6-глюкуроніду), активно проникає через ГЕБ, метаболізується переважно в печінці, виводиться нирками (частково у активній формі). При передозуванні концентрація морфіну та його активних метаболітів різко зростає, що призводить до наростання всіх перелічених ефектів. Клінічно саме поєднання вираженого міозу, пригнічення дихання, брадикардії, затримки сечі та коми є патогномонічним для отруєння опіоїдами і відрізняє його від отруєнь іншими речовинами. Жоден інший препарат із переліку не викликає одночасно різкий міоз і пригнічення дихання за типом Чейна-Стокса: атропін та фосфакол викликають мідріаз і тахікардію, барбітал — кому без міозу, кофеїн — збудження і тахікардію.