У хворого діагностовано гострий інфаркт міокарда, що супроводжується стійкими болями за грудиною. Неефективність раніше введених препаратів дала підставу лікарю провести нейролептанальгезію. Який нейролептик треба використовувати?

Чому це правильна відповідь

Нейролептанальгезія є методом знеболення, що поєднує потужний опіоїдний анальгетик (зазвичай фентаніл) з нейролептиком бутерофенонового ряду — дроперидолом, який має виражену антипсихотичну, протишокову та альфа-адреноблокуючу дію. Дроперидол є високоселективним антагоністом дофамінових D2-рецепторів у ЦНС та периферичних тканинах, а також блокує α1-адренорецептори, що забезпечує швидке настання стану «нейролепсії» — емоційної байдужості, психомоторного спокою, зниження реактивності на больові та стресові стимули без вираженого гіпнотичного ефекту. У комбінації з фентанілом створюється стан глибокої анальгезії при збереженні свідомості, стабілізації гемодинаміки та зменшенні ризику кардіогеного шоку при гострому інфаркті міокарда. Фармакодинамічно дроперидол пригнічує хеморецепторну тригерну зону блювотного центру, має потужну протиблювотну дію, знижує симпатичну активність через блокаду центральних і периферичних α1-рецепторів, що запобігає рефлекторній тахікардії та гіпертензії на тлі больового синдрому. Початок дії при внутрішньовенному введенні настає через 2–5 хвилин, пік — через 10–20 хвилин, що ідеально відповідає потребі в швидкому купіруванні некупированого болю при інфаркті міокарда. Клінічно дроперидол є єдиним нейролептиком, офіційно рекомендованим і включеним до складу класичної нейролептанальгезії (разом із фентанілом), саме при гострому інфаркті міокарда, кардіогенному шоці та інших критичних станах, де потрібна потужна анальгезія без значного пригнічення дихання та гемодинаміки. Саме бутерофеноновий профіль дроперидолу з вираженою альфа-блокадою та швидким початком дії робить його препаратом вибору для нейролептанальгезії при інфаркті міокарда, тоді як інші нейролептики (фенотіазини — аміназин, галоперидол) мають інший спектр дії та можуть викликати небажану гіпотензію або подовження QT-інтервалу.