Під час планового обстеження у вагітної взята кров з вени для постановки реакції Вассермана. Реакція виявилася позитивною. Позашлюбні статеві зв’язки вагітна та її чоловік заперечують. Що потрібно зробити, щоб підтвердити або спростувати діагностування сифілісу?

Чому це правильна відповідь

Сифіліс спричинюється Treponema pallidum, яка належить до бактерій типу спірохет. Це грамнегативна за ультраструктурою, тонка, спіралеподібна, рухлива бактерія, яка не має класичної клітинної стінки, погано фарбується за Грамом і не культивується на штучних поживних середовищах. Через ці особливості пряма бактеріологічна діагностика сифілісу є обмеженою, а провідну роль відіграють серологічні методи. Реакція Вассермана належить до нетрепонемних серологічних реакцій і базується на виявленні антитіл до ліпоїдних антигенів, зокрема кардіоліпіну. Ці антитіла не є строго специфічними для Treponema pallidum і можуть з’являтися при вагітності, аутоімунних захворюваннях, хронічних інфекціях або інших станах, що зумовлює можливість хибнопозитивного результату. Реакція іммобілізації блідих трепонем є трепонемною серологічною реакцією, яка ґрунтується на виявленні специфічних антитіл до антигенів Treponema pallidum. У присутності антитіл і комплементу живі трепонеми втрачають рухливість, що безпосередньо свідчить про специфічну імунну відповідь саме на збудника сифілісу. Це робить реакцію високоспецифічною і придатною для підтвердження діагнозу. У клінічній ситуації, коли реакція Вассермана позитивна, але відсутні епідеміологічні дані та клінічні ознаки сифілісу, необхідно застосувати саме специфічний трепонемний тест. Реакція іммобілізації блідих трепонем дозволяє відрізнити істинний сифіліс від хибнопозитивних нетрепонемних реакцій, що особливо важливо під час обстеження вагітних. Імунітет при сифілісі є нестерильним і не запобігає повторному інфікуванню, тому серологічні реакції мають вирішальне значення в діагностиці. Специфічної вакцини не існує, а профілактика ґрунтується на ранньому виявленні та лікуванні хворих. Ключовою ознакою задачі є позитивна реакція Вассермана без клінічних та епідеміологічних підтверджень, що вимагає застосування саме специфічної трепонемної реакції.