До лікаря звернувся пацієнт із періодонтитом нижнього кутнього зуба. Виявлено, що запальний процес уже поширився на лімфатичні вузли. Які лімфовузли найперші були уражені запальним процесом?

Чому це правильна відповідь

Патологічний процес у цьому випадку є гострим запаленням, яке виникло на тлі періодонтиту нижнього кутнього зуба. Первинне запалення локалізоване у тканинах періодонта, після чого запальний ексудат, мікроорганізми та продукти їх життєдіяльності поширюються лімфатичними шляхами. Лімфатична система щелепно-лицевої ділянки має добре організовану систему дренування, яка забезпечує швидке залучення регіонарних лімфовузлів у патологічний процес. Макроскопічно уражені піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшуються внаслідок набряку та гіперемії, стають болючими, напруженими та можуть спаюватися з навколишніми тканинами. Мікроскопічно спостерігається значне розширення синусів, накопичення нейтрофілів, макрофагів, активованих лімфоцитів, ексудація білка плазми та міграція мікробів, що є типовими ознаками гострого лімфаденіту. Етіологічно найбільш поширеними збудниками періодонтиту є анаеробні бактерії та умовно-патогенна флора ротової порожнини. Їх продукти ушкоджують тканини та активують імунну відповідь, яка реалізується через локальне гостре запалення в лімфовузлі. Підвищена судинна проникність та експресія адгезійних молекул сприяють інтенсивному виходу гранулоцитів і швидкому розвитку ексудації. Ускладненням гострого лімфаденіту можуть бути нагноєння, формування абсцесу, периаденіт, флегмона, прорив ексудату та сепсис. Проте на ранніх стадіях процес зазвичай носить оборотний характер. Важливо, що ураження саме піднижньощелепних вузлів відповідає анатомо-лімфатичній логіці: вони є першою ланкою дренування нижніх молярів, тоді як інші групи вузлів залучаються вторинно або при генералізації процесу. Вибір саме цього варіанту обумовлений анатомією лімфатичного відтоку від нижньої щелепи. Нижні моляри дренують лімфу до піднижньощелепних вузлів, тоді як підборідні приймають лімфу від різців і нижньої губи, шийні — є вузлами наступних ланок. Отже, при локалізованому процесі першими уражаються піднижньощелепні вузли, що повністю узгоджується з клінікою.