Дівчинка 6 років захворіла на дифтерію та померла від асфіксії на третю добу. На аутопсії слизова оболонка трахеї та бронхів стовщена, набрякла, тьмяна, вкрита сіруватими плівками, які легко відокремлюються. Про який вид запалення свідчать морфологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Крупозне запалення є формою фібринозного запалення, яке розвивається на слизових оболонках та серозах за умови поверхневого ушкодження епітелію, коли фібринозний ексудат нагромаджується на поверхні, формуючи плівку, що легко відокремлюється. У випадку ураження трахеї та бронхів при дифтерії поверхневий некроз не є тотальним або глибоким, що дає можливість фібрину формувати поверхневі, сірі плівки, які не щільно зв'язані із підлеглим шаром. Макроскопічно описуються сіруваті плівки, що вкривають слизову, набряк та тьмяність слизової оболонки. Характерною особливістю крупозного запалення є легке відокремлення плівок від підлеглої тканини, оскільки деструкція епітелію поверхнева, а процес не проникає у глибокі шари. Це контрастує з дифтеритичним запаленням, при якому некроз глибший, і плівки щільно фіксовані, їх відокремлення супроводжується кровотечею. Мікроскопічно відмічається поверхневий некроз епітелію, на якому лежить ексудат, багатий на фібрин, нейтрофіли, епітеліальні уламки та бактерії. Підслизовий шар зазнає помірного набряку і клітинної реакції, але без глибокої некротизації. Стійкість слизової оболонки при цьому переважно зберігається, хоча запалення сприяє генералізованій інтоксикації та системним ускладненням. Патогенетично процес пов’язаний із токсигенним ушкодженням епітелію та активацією ексудативної реакції. Фібриноген виходить у просвіт, полімеризується у фібрин, з формуванням щільних фібринових плівок, що механічно порушують прохідність дихальних шляхів. Клінічно це часто призводить до асфіксії, що й описано у випадку. Саме опис легкого відокремлення сірих плівок, їх розташування на поверхні слизової трахеї та бронхів, а також відсутність згадки про кровоточивість або глибоку деструкцію, однозначно вказує на крупозне запалення, на відміну від дифтеритичної форми, яка має інший механізм та морфологію.