Восьмирічній дитині рекомендовано проведення тонзилектомії. Лабораторний аналіз крові виявив, що час згортання крові збільшено до 7 хвилин. Який лікарський засіб треба призначити дитині для зменшення крововтрати під час операції?

Чому це правильна відповідь

Вікасол (менадіону натрію бісульфіт) — синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К, який є кофактором γ-карбоксилювання глутамінових залишків факторів згортання II (II, VII, IX, X) та протеїнів C і S у печінці. При подовженні часу згортання крові до 7 хв (норма 4–6 хв за Лі-Уайтом) у дитини перед тонзилектомією найімовірніше йдеться про субклінічний дефіцит вітаміну К (часто при прихованому порушенні всмоктування жирів, антибіотиках широкого спектра або недостатньому надходженні з їжею), що призводить до зниження синтезу саме вітамін-К-залежних факторів протромбінового комплексу. Вікасол швидко (через 8–24 год після внутрішньом’язового чи внутрішньовенного введення) відновлює γ-карбоксилювання, нормалізує рівень активних факторів II, VII, IX, X і скорочує час згортання крові, що значно знижує ризик кровотечі під час і після операції. На відміну від інших гемостатичних засобів, вікасол діє саме на причину подовження часу згортання — дефіцит вітамін-К-залежних факторів, тоді як дицинон впливає на тромбоцитарно-судинну ланку, амінокапронова кислота — інгібітор фібринолізу, фібриноген — субстрат згортання, а кальцію хлорид — кофактор багатьох реакцій, але не впливає на синтез факторів. У дітей перед тонзилектомією профілактичне введення вікасола (1–2 мг внутрішньом’язово за 12–24 год і повторно за 2–4 год до операції) є стандартною практикою при подовженому часі згортання для надійного зменшення інтра- і післяопераційної крововтрати. Фармакокінетично вікасол швидко всмоктується, накопичується в печінкою, активує γ-карбоксилазу, ефект триває 12–24 год, виводиться нирками. Саме відновлення синтезу вітамін-К-залежних факторів згортання є єдиним механізмом, який ефективно і патогенетично усуває подовження часу згортання крові у даній ситуації.