Пацієнту з активною формою туберкульозу призначили ізоніазид. Який вітамінний препарат необхідно застосовувати для профілактики побічної дії ізоніазиду?

Чому це правильна відповідь

Ізоніазид (гідразид ізонікотинової кислоти) метаболізується з утворенням гідразинів, які зв’язують і виводять піридоксальфосфат (активну форму вітаміну В₆), а також пригнічує фермент піридоксинкіназу. Це призводить до функціонального дефіциту вітаміну В₆, порушення синтезу ГАМК (бо глутаматдекарбоксилаза залежить від піридоксальфосфату) та накопичення нейротоксичних метаболітів. Клінічно проявляється периферичною нейропатією (парестезії, атаксія, печіння в кінцівках), рідше — судомами та психозами. Піридоксину гідрохлорид (вітамін В₆) призначається профілактично всім пацієнтам, які отримують ізоніазид, оскільки швидко поповнює запаси коферменту, запобігає зв’язуванню гідразинів з піридоксальфосфатом і повністю усуває ризик нейротоксичності. Рекомендовано при довготривалій терапії туберкульозу, особливо у групах ризику (алкоголізм, цукровий діабет, вагітність, недоїдання, ВІЛ-інфекція). Фармакокінетично піридоксин швидко всмоктується в ШКТ, фосфорилюється в печінці до піридоксальфосфату, розподіляється в тканинах, виводиться нирками. При високих дозах (≥200 мг/добу) можливе зворотне пригнічення нервово-м’язової передачі, але при профілактичних дозах (10–50 мг/добу) безпечний. Саме піридоксину гідрохлорид є єдиним вітамінним препаратом, призначення якого обов’язкове при лікуванні ізоніазидом для профілактики периферичної нейропатії та інших неврологічних ускладнень.