Пацієнту проведено апендектомію. Що доцільно призначити першочергово для хіміопрофілактики анаеробних ускладнень у післяопераційний період?

Чому це правильна відповідь

У післяопераційному періоді після апендектомії основну загрозу становлять інфекційні ускладнення, зумовлені анаеробною мікрофлорою кишечника, насамперед Bacteroides fragilis та іншими облігатними анаеробами. Для ефективної хіміопрофілактики необхідний препарат, що вибірково та надійно діє саме на анаеробні бактерії, оскільки аеробна флора в цьому контексті має другорядне значення. Метронідазол є класичним препаратом вибору для профілактики й лікування анаеробних інфекцій у хірургічній практиці. Метронідазол належить до похідних 5-нітроімідазолу та реалізує свою антибактеріальну дію за рахунок внутрішньоклітинного відновлення нітрогрупи в умовах анаеробного метаболізму. У клітинах анаеробів активні метаболіти метронідазолу взаємодіють з ДНК, викликаючи розриви ланцюгів і пригнічення синтезу нуклеїнових кислот, що призводить до загибелі мікроорганізмів. Аеробні бактерії позбавлені відповідних редуктазних систем, тому препарат є селективним щодо анаеробної флори. З фармакокінетичної точки зору метронідазол добре всмоктується при пероральному та парентеральному введенні, широко розподіляється в тканинах, включно з черевною порожниною, та створює терапевтичні концентрації в зоні хірургічного втручання. Він метаболізується переважно в печінці та має достатню тривалість дії для профілактичного застосування. Ці властивості роблять його ефективним засобом для запобігання післяопераційним анаеробним ускладненням. Регуляція ефекту метронідазолу пов’язана з особливостями анаеробного метаболізму бактерій, тому розвиток резистентності серед облігатних анаеробів є відносно рідкісним у порівнянні з багатьма іншими класами антибіотиків. Препарат не потребує комбінації з іншими засобами для покриття анаеробної флори у стандартних післяопераційних ситуаціях, хоча може поєднуватися з β-лактамами для розширення спектра на аеробні мікроорганізми. Клінічно метронідазол застосовується для профілактики та лікування інтраабдомінальних інфекцій, абсцесів, перитоніту та інших станів, пов’язаних з анаеробною флорою. Ключовою фармакологічною ознакою у даному тесті є необхідність першочергової хіміопрофілактики саме анаеробних ускладнень, що однозначно вказує на метронідазол як найбільш обґрунтований і правильний вибір.