У чоловіка, який надійшов до неврологічного відділення, діагностовано крововиливи у стовбур мозку. Цей стан супроводжувався порушенням дрібної моторики кистей рук, амімією обличчя та збільшенням тонусу соматичних мʼязів. Ураження якої з перерахованих структур стовбуру мозку могло викликати цей стан?

Чому це правильна відповідь

Чорна субстанція є ключовою структурою екстрапірамідної системи та бере участь у регуляції тонких довільних рухів, автоматизованих моторних програм і м’язового тонусу. Її нейрони, переважно дофамінергічні, формують нігростріарний шлях, що модулює активність базальних ядер і коркових моторних зон. На клітинному рівні дофамін, який вивільняється нейронами чорної субстанції, змінює баланс між збуджувальними та гальмівними впливами у стріатумі. Це забезпечує точну координацію рухів і пригнічення надмірної м’язової активності під час виконання дрібних моторних дій. Ураження чорної субстанції призводить до зменшення дофамінергічної модуляції, внаслідок чого активність гальмівних і збуджувальних контурів екстрапірамідної системи стає дисбалансованою. Це викликає підвищення тонусу соматичних м’язів та утруднення точних рухів кистей. Амімія обличчя є наслідком порушення автоматизованих мімічних рухів, які також контролюються екстрапірамідною системою. Без адекватної дофамінергічної регуляції м’язи обличчя перебувають у стані підвищеного тонусу з різким зменшенням рухливості. Таким чином, сукупність симптомів у вигляді порушення дрібної моторики, амімії та гіпертонусу м’язів безпосередньо випливає з дисфункції чорної субстанції як центрального регулятора екстрапірамідного контролю рухів.