Дівчинка 10 років часто хворіє на гострі респіраторні інфекції, після яких спостерігаються множинні точкові крововиливи в місцях тертя одягу. Гіповітаміноз якого вітаміну має місце в дівчинки?

Чому це правильна відповідь

Клінічна картина множинних точкових крововиливів (петехій) у місцях тертя одягу після перенесених вірусних інфекцій є класичним проявом гіповітамінозу С (аскорбінової кислоти), відомого як цинга. Аскорбінова кислота є обов’язковим кофактором двох ферментів сімейства Fe²⁺/α-кетоглутарат-залежних діоксигеназ — проліл-4-гідроксилази та лізил-гідроксилази, які локалізуються в просвіті ендоплазматичного ретикулуму фібробластів, остеобластів та одонтобластів. Ці ферменти каталізують посттрансляційне гідроксилювання залишків проліну (в позиціях 4) і лізину (в позиціях 5) у складі α-ланцюгів колагену I, III та інших типів після того, як відповідні залишки вже включені в поліпептидний ланцюг. Реакція гідроксилювання потребує молекулярного кисню, α-кетоглутарату, Fe²⁺ та аскорбату, який відновлює Fe³⁺ назад до Fe²⁺ після кожного каталітичного циклу. При дефіциті вітаміну С гідроксилювання різко знижується, утворюються недогідроксильовані або недостатньо гідроксильовані попередники колагену (протоколаген), які не здатні формувати стабільні потрійні спіралі та правильні міжмолекулярні ковалентні зшивки через лізилоксидазу. Внаслідок цього синтезується дефектний колаген із зниженою механічною міцністю, що призводить до крихкості стінок капілярів, особливо посткапілярних венул, які мають у своїй стінці велику кількість колагену III типу. Найменший механічний тиск (тертя одягу, кашель, чхання під час ГРІ) викликає розриви судин і точкові крововиливи — петехії, перифолікулярні геморагії, кровоточивість ясен, екхімози. Часті ГРІ посилюють потребу в аскорбаті (як антиоксиданті та для імунної функції), що прискорює виснаження запасів і провокує маніфестацію геморагічного синдрому. Таким чином, саме дефіцит вітаміну С є єдиною причиною з наведених варіантів, яка пояснює поєднання підвищеної судинної ламкості та петехіального типу кровоточивості.