Під час аутопсії чоловіка віком 54 роки, який помер з клінічними явищами розлитого фібринозно-гнійного перитоніту, в термінальному відділі клубової кишки та початковому відділі товстого кишечника виявлено: слизова оболонка з численними поздовжніми, щілиноподібними виразками та поперечними тріщинами, горбиста, має вигляд «бруківки». У деяких ділянках виявлено перфорацію виразок з утворенням внутрішньочеревинних абсцесів і свищів. Для якого захворювання характерні такі зміни?

Чому це правильна відповідь

Хвороба Крона є хронічним гранулематозним запаленням шлунково-кишкового тракту, яке має сегментарний, трансмуральний характер та уражає всі шари кишкової стінки. Її морфологічною особливістю є поєднання поздовжніх щілиноподібних виразок із поперечними тріщинами, що створює характерний «вигляд бруківки» на слизовій оболонці. Трансмуральність запалення з формуванням фістул, абсцесів та перфорацій відрізняє її від інших запальних захворювань кишечника, які мають більш поверхневий характер ураження. Макроскопічно кишка при хворобі Крона нерідко звужена, із потовщеними стінками та зменшеною розтяжністю. Слизова оболонка має глибокі, щілиноподібні та серпоподібні виразки, розділені відносно інтактними ділянками слизової, що створює контрастний, нерівний рельєф. Наявність поперечних тріщин у поєднанні з поздовжніми виразками формує характерний «бруківчастий» вигляд, який є діагностично значущим. Часто визначаються перфорації, внутрішні нориці та септичні ускладнення, які є наслідком проникнення запалення в усі шари кишкової стінки. Мікроскопічно характерною є лімфоїдно-макрофагальна інфільтрація з утворенням неказеозних гранульом, що складаються з епітеліоїдних клітин та гігантських клітин. Запалення охоплює слизову, підслизову, м’язову та серозну оболонки, що сприяє фіброзу, потовщенню стінки та звуженню просвіту. Глибокі виразки та фісури є джерелом персистуючого запалення та бактеріальної інвазії, що значно підвищує ризик перфорації. Патогенетично хвороба Крона пов’язана з порушеннями імунної регуляції, мікробіоти та бар'єрної функції кишечника, що призводить до хронічної активації імунної системи та трансмурального ушкодження. Ці зміни є незворотними та прогресуючими, сприяють формуванню стенозів, фістул та абсцесів, що визначає важкий клінічний перебіг. Ускладненнями є перфорації, внутрішні нориці, абсцеси, масивні кровотечі, сепсис та розвиток фіброзних стенозів з кишковою непрохідністю. Фатальний розлитий перитоніт, описаний у ситуації, є результатом трансмурального некрозу та перфорації, що є типовим ускладненням хвороби Крона при тяжкому перебігу. Клиніко-морфологічна картина поздовжніх виразок, поперечних тріщин, горбистої слизової «як бруківка», локалізація в термінальному відділі клубової кишки та наявність перфорацій однозначно вказують на хворобу Крона та виключають інші варіанти.