У хворого після видалення зуба з'явився стійкий біль за грудиною. Після вживання під язик антиангінального засобу біль за грудиною зник, але хворий поскаржився на головний біль і запаморочення. Який препарат використав хворий?

Чому це правильна відповідь

Нітрогліцерин належить до органічних нітратів і є класичним антиангінальним препаратом швидкої дії з вираженим венодилатуючим ефектом. Основний механізм дії полягає у вивільненні оксиду азоту (NO) в гладком’язових клітинах судин, що активує гуанілатциклазу, підвищує рівень цГМФ, знижує концентрацію внутрішньоклітинного кальцію і викликає релаксацію гладкої мускулатури венозних судин, а також артерій середнього калібру (включаючи коронарні). Венодилатація зменшує переднавантаження на серце, знижує тиск наповнення лівого шлуночка та потребу міокарда в кисні, що швидко купірує напад стенокардії. Сублінгвальне введення забезпечує надшвидке настання ефекту (1–3 хвилини) завдяки прямому всмоктуванню в системний кровотік, минаючи печінковий першопрохідний метаболізм. Типовим побічним ефектом нітрогліцерину є рефлекторна тахікардія та ортостатична гіпотензія через різке зниження венозного повернення, а також головний біль пульсуючого характеру внаслідок дилатації церебральних артерій і вен. Цей головний біль («нітратний») виникає практично у всіх пацієнтів при першому застосуванні і є патогномонічним симптомом дії органічних нітратів. Запаморочення пов’язане з падінням артеріального тиску та рефлекторною активацією симпатоадреналової системи. Фармакокінетично при сублінгвальному прийомі біодоступність нітрогліцерину становить майже 100 %, дія триває 15–30 хвилин, препарат швидко метаболізується редуктазами в печінці та судинній стінці до неактивних метаболітів. Розвиток толерантності при частому застосуванні зумовлений виснаженням сульфгідрильних груп, необхідних для утворення NO, тому рекомендується нітрат-фрі період (8–12 годин на добу). У клінічній картині швидке зникнення болю за грудиною після сублінгвального прийому + поява пульсуючого головного болю та запаморочення є класичною ознакою саме дії нітрогліцерину. Жоден інший антиангінальний препарат не дає настільки швидкого ефекту при стенокардії та одночасно такого характерного профілю побічних явищ, пов’язаних з системною вазодилатацією.