У хворого з опіковою хворобою наступила смерть внаслідок прогресування сепсису. Під час розтину тіла в ділянці передньої черевної стінки за допомогою мікроскопічного дослідження виявлено дифузну інфільтрацію міжм'язевих проміжків сегментоядерними лейкоцитами, набряк тканин, лізис м'язових волокон. Визначте характер патологічного процесу.

Чому це правильна відповідь

Флегмона є гострим гнійним дифузним запаленням, яке характеризується розлитою інфільтрацією тканин нейтрофільними лейкоцитами, ферментативним розплавленням міжклітинної речовини та деструкцією структур органа без утворення відмежувальної капсули. У представленому випадку описано інтенсивну дифузну інфільтрацію міжм’язових проміжків сегментоядерними лейкоцитами, набряк і лізис м’язових волокон, що відповідає класичному патоморфологічному портрету флегмони. Важливо, що ураження носить саме дифузний, а не вогнищевий характер, що є принциповою відмінністю від абсцесу. На мікроскопічному рівні флегмона проявляється масивною ексудацією нейтрофілів, деградацією колагенових волокон, набряком, розплавленням міжклітинної субстанції, геморагічними змінами та мікротромбозами. Ферменти нейтрофілів та бактерій спричиняють колікваційний некроз, що веде до руйнування м’язових волокон, як описано в задачі. Макроскопічно тканини набувають брудно-жовтого або зеленуватого забарвлення, пастозні, інфільтровані, можуть бути газові пухирці при анаеробній інфекції. Патогенез флегмони пов’язаний із гострою бактеріальною інфекцією, що може розвиватися на тлі опікової хвороби, особливо при порушенні бар’єрних функцій шкіри, імунодефіциті та наявності великої кількості девіталізованих тканин. Збудники (переважно стафілококи, стрептококи, кишкова флора) швидко поширюються між тканинними просторами, що сприяє дифузності процесу. Наявність сепсису підтверджує неконтрольоване прогресування запалення та системну відповідь організму. Ускладненнями флегмони є сепсис, токсико-інфекційний шок, тромбофлебіт, гангрена, поширення процесу на фасції та серозні порожнини. В контексті задачі летальний результат від сепсису є типовим кінцевим етапом тяжкої флегмони у пацієнта з опіковою хворобою. Жоден інший варіант не пояснює одночасної наявності дифузної нейтрофільної інфільтрації, лізису м’язових волокон і відсутності капсули чи організованих гнійних порожнин, що однозначно вказує на флегмону.