При макро-мікроскопічному дослідженні ділянки великогомілкової кістки та м’яких тканин довкола виявлено дифузне гнійне запалення; що захоплює кістковий мозок, гаверсові канали та періост осередки некрозу Про яке захворювання слід думати?

Чому це правильна відповідь

Гострий гематогений остеомієліт є тяжким гнійним запаленням кістки та кісткового мозку гематогенного генезу, що найчастіше викликається золотистим стафілококом у дітей та підлітків, характеризується швидким дифузним поширенням гнійного ексудату по кістковомозковому каналу, гаверсовим каналам та під періост з формуванням осередків некрозу кісткової тканини. Макроскопічно виявляється дифузне гнійне розплавлення кісткового мозку, гнійне просякання губчастої та компактної речовини, підняття та відшарування періосту гноєм (субперіостальний абсцес), можливі множинні дрібні секвестри, тоді як мікроскопічно в кістковомозковому каналі та гаверсових каналах — масивна нейтрофільна інфільтрація з руйнуванням кісткових балок, осередки коагуляційного некрозу остеоцитів з порожніми лакунами, гній під періостом з відшаруванням надкістя, тромбози судин, периваскулярні крововиливи та набряк навколишніх м’яких тканин. Ці морфологічні зміни пов’язані з етіологією та патогенезом, де стафілокок з первинного септичного вогнища (фурункул, тонзиліт, пневмонія) гематогенно заноситься в метафіз довгих трубчастих кісток, де повільний кровотік у синусоїдах сприяє осіданню бактерій, швидкому розмноженню та продукуванню токсинів, що викликають гнійне запалення, підвищення внутрішньокісткового тиску, порушення кровопостачання та некроз кістки. Ускладнення гострого гематогенного остеомієліту включають перехід у хронічний остеомієліт з формуванням великих секвестрів та свищів, патологічні переломи, амілоїдоз нирок при тривалому гнійному процесі, септикопіємію з метастатичними абсцесами в інших органах, деформацію кістки та затримку росту в дітей через ураження зони росту. В контексті макро-мікроскопічного дослідження з дифузним гнійним запаленням кісткового мозку, гаверсових каналів, періосту та осередками некрозу правильним є саме гострий гематогений остеомієліт, оскільки лише він характеризується первинним дифузним гнійним ураженням кісткового мозку з швидким проривом у гаверсові канали та під періост без вираженого фіброзу чи великих секвестрів, тоді як хронічний остеомієліт має чіткі секвестри та секвестральну коробку, а інші варіанти не мають гнійного компонента чи такого поширення. Крім того, відсутність фіброзу та великих секвестрів вказує на гостру фазу процесу. На відміну від контактного чи вогнепального остеомієліту, гематогенний завжди починається з кісткового мозку та швидко поширюється на компактну речовину та періост, що пояснює дифузний характер ураження.