Чоловік 40-ка років перебував у пульмонологічному відділенні з приводу рецидивуючої правосторонньої пневмонії. Помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині в правій легені визначається ділянка круглої форми 3х4 см. Вона являє собою порожнину з нерівними шорсткими краями, заповнену каламутною вершкоподібною жовто-зеленою рідиною. Мікроскопічно: стінка порожнини утворена тканиною легені з дифузною інфільтрацією лейкоцитами. Визначте патологічний процес у легені:

Чому це правильна відповідь

Гострий абсцес легені є локалізованим гнійно-некротичним запаленням з формуванням порожнини в паренхімі внаслідок дії піогенної мікрофлори (стафілококи, стрептококи, анаероби), найчастіше на фоні аспірації або бронхогенної інфекції при рецидивуючій пневмонії; макроскопічно це одинична або множинні порожнини діаметром від 1 до 5–6 см з нерівними шорсткими внутрішніми стінками, заповнені густою вершкоподібною жовто-зеленою гнійною рідиною з неприємним запахом, оточена зоною гіперемії та набряку, мікроскопічно стінка порожнини представлена зоною демаркаційного гнійного лейкоцитарного інфільтрату з великою кількістю нейтрофілів, некрозу паренхіми, розпаду альвеолярних перегородок без вираженої сполучнотканинної капсули, що свідчить про гостроту процесу. Патогенез гострого абсцесу пов’язаний з проникненням високовірулентної флори в паренхіму з формуванням первинного гнійно-некротичного вогнища, швидким розплавленням тканини під дією протеолітичних ферментів нейтрофілів та бактерій, утворенням порожнини без достатнього часу для організації піогенної мембрани; рецидивуюча пневмонія сприяє бронхогенному поширенню інфекції та формуванню нових осередків, що призводить до прогресуючої дих навіть легенево-серцевої недостатності. Ускладненнями гострого абсцесу є прорив у бронх з формуванням піопневмотораксу або емпієми плеври, сепсис, кровотеча при арозії судин, перехід у хронічний абсцес з формуванням фіброзної капсули, а також амілоїдоз при тривалому нагноєнні; летальний наслідок часто настає від легенево-серцевої недостатності через масивне ураження паренхіми та токсичний вплив. У контексті питання правильним є саме гострий абсцес, оскільки відсутність щільної сполучнотканинної капсули, нерівні шорсткі краї порожнини, свіжий гній та клінічний перебіг рецидивуючої пневмонії вказують на гостру фазу процесу, на відміну від хронічного абсцесу з товстою фіброзною стінкою чи гангрени з тотальним гнилісним розпадом тканини.