До приймального відділення доставлено хворого у непритомному стані. Шкіра холодна, зіниці звужені, дихання з утрудненням, відзначається періодичність по типу Чейна-Стокса, артеріальний тиск знижений, сечовий міхур переповнений. Отруєння якою речовиною найбільш вірогідне?

Чому це правильна відповідь

Клінічна картина тяжкого отруєння опіоїдними (наркотичними) анальгетиками характеризується класичною тріадою: кома, міоз (звужені зіниці) і виражене пригнічення дихання аж до періодичного дихання типу Чейна-Стокса або апное. Опіоїди (морфін, фентаніл, героїн, кодеїн, трамадол у високих дозах) є агоністами μ-опіоїдних рецепторів у центральній нервовій системі, зокрема в довгастому мозку (дихальний центр) і мосту (центр регуляції зіничного рефлексу), що призводить до прямої депресії дихального центру, зниження чутливості до гіперкапнії та гіпоксії, а також активації парасимпатичних шляхів, які звужують зіницю. Одночасно стимуляція опіоїдних рецепторів у спинному мозку та периферичних тканинах пригнічує симпатичну активність, що проявляється гіпотензією, брадикардією та затримкою сечі через підвищення тонусу сфінктера сечового міхура і пригнічення детрузора. Фармакодинамічно опіоїди пригнічують вивільнення глутамату та субстанції Р у дихальному центрі, знижують активність нейронів locus coeruleus, що призводить до глибокої седації та коми. Холодна шкіра з’являється внаслідок вазодилатації та зниження теплопродукції через гіпометаболізм. Переповнення сечового міхура є прямим наслідком опіоїд-индукованої затримки сечі. Усі ці симптоми є патогномонічними для гострого отруєння опіоїдами і чітко відрізняються від інших груп анальгетиків та седативних засобів. Наркотичні анальгетики швидко всмоктуються при будь-якому шляху введення, мають високу ліпофільність (особливо фентаніл, героїн), легко проникають через ГЕБ і викликають ефект протягом хвилин. При передозуванні розвивається толерантність до ейфорії, але не до пригнічення дихання, що робить дихальну депресію провідною причиною смерті. Специфічним антидотом є налоксон — конкурентний антагоніст опіоїдних рецепторів, який швидко усуває всі симптоми, включаючи кому та апное. Саме поєднання коми, міозу, тяжкого пригнічення дихання з періодичністю Чейна-Стокса, гіпотензії та затримки сечі є діагностичною класичною картиною отруєння саме наркотичними анальгетиками і не відтворюється жодною іншою групою ліків з наведених варіантів.