Хворий помер при явищах уремії. На розтині нирки збільшені, в'ялої консистенції, кірковий шар широкий, набряклий, з червоним крапом; мозкова речовина темночервона. Мікроскопічно у порожнині капсули клубочків виявлені 'півмісяці', які стискають капіляри, дистрофія нефроцитів, набряк та інфільтрація строми. Яке захворювання було причиною смерті цього чоловіка?

Чому це правильна відповідь

Описані морфологічні зміни відповідають тяжкому дифузному гломерулярному ураженню, що є характерним для гострого або швидкопрогресуючого гломерулонефриту. Нирки збільшені, в’ялі, що свідчить про гострий запальний процес з вираженим набряком паренхіми. Широкий, набряклий кірковий шар з червоним крапом відображає гіперемію та крововиливи, характерні для гострого гломерулярного ураження. Темно-червона мозкова речовина вказує на венозний застій і порушення відтоку крові з нирок, що є вторинним наслідком масивного ураження клубочків. Найважливішою морфологічною ознакою є наявність "півмісяців" (crescent formation) у порожнині капсули клубочків. Це результат проліферації парієтального епітелію капсули Боумена та інфільтрації макрофагами і фібрином, що призводить до компресії клубочкових капілярів. Наявність "півмісяців" є маркером швидкопрогресуючого (півмісяцевого) гломерулонефриту, який характеризується тяжким перебігом, швидким розвитком ниркової недостатності та високою летальністю. Формування "півмісяців" є реакцією на значне ушкодження гломерулярної базальної мембрани та вихід плазми в порожнину капсули. Мікроскопічно також визначаються дистрофія нефроцитів, набряк та інфільтрація строми, що підтверджує генералізоване ураження нефронів і інтерстицію. Ці зміни відображають як первинне ушкодження клубочків, так і вторинні ураження канальців, що веде до порушення реабсорбції, фільтрації та концентраційної функції нирок. Сукупність цих процесів призводить до азотемії, електролітних порушень, метаболічного ацидозу і, врешті-решт, до уремії. Клінічно швидкопрогресуючий гломерулонефрит проявляється швидким наростанням ниркової недостатності, гематурією, протеїнурією, олігурією та тяжкими загальними порушеннями. Без адекватного лікування процес досягає термінальної стадії протягом тижнів або місяців. Причиною смерті в описаному випадку стала уремія — результат повної втрати фільтраційної функції нирок. У комплексі описані макро- та мікроскопічні зміни, наявність "півмісяців", тяжкі клінічні наслідки та смерть від уремії свідчать саме про гломерулонефрит, а не інші патології нирок.