Хворий помер з явищами уремії. На розтині нирки збільшені, в’ялої консистенції, кіркова речовина широка, набрякла, з червоним крапом; мозкова речовина темно-червона. Мікроскопічно у порожнині капсули ниркового тільця виявлені “півмісяці' які стискають капіляри, дистрофія нефроцитів, набряк та інфільтрація строми. Яке захворювання стало причиною смерті цього чоловіка?

Чому це правильна відповідь

Гломерулонефрит є імунозапальним ураженням клубочків, яке розвивається внаслідок імунокомплексного або антитілозалежного механізму ушкодження. У разі прогресування він набуває тяжкого перебігу з розвитком швидкопрогресуючої ниркової недостатності, що морфологічно характеризується формуванням півмісяців у порожнині Боуменової капсули. Такі зміни виникають внаслідок розриву капілярних петель, просочування фібрину в порожнину капсули та проліферації парієтального епітелію з участю макрофагів. Цей процес є маркером тяжкого, фульмінантного перебігу гломерулярного запалення та предиктором розвитку уремії. Макроскопічно нирки збільшені, набряклі, кіркова речовина широка з дрібнокрапчастими геморагічними вкрапленнями, що є ознакою вираженої ексудації та пошкодження мікроциркуляції. Мозкова речовина темно-червона через повнокров’я та застій крові. Такий вигляд характерний для гострого або швидкопрогресуючого нефриту, на відміну від атрофічних та зморщених нирок при хронічних нефропатіях. Мікроскопічно описані півмісяці стискають капілярні петлі та призводять до різкого зниження фільтрації. Паралельно спостерігається дистрофія нефроцитів, набряк та клітинна інфільтрація строми, що відображає важкий запальний процес, спрямований не лише на клубочки, а й на тубулоінтерстиційний компонент. В сукупності це супроводжується порушенням кислотно-лужного балансу, накопиченням токсичних метаболітів та розвитком уремії, яка є безпосередньою причиною смерті. Патогенетично процес пов'язаний із депонуванням імунних комплексів або антигломерулярних антитіл, які активують комплемент, викликають хемотаксис запальних клітин та ушкодження базальної мембрани. Це запускає каскад некротичних і проліферативних реакцій, що у важких формах призводить до швидкого руйнування клубочків. Саме поєднання збільшених набряклих нирок, півмісяців у клубочках, дистрофії нефроцитів і тяжкої уремії є класичним морфологічним портретом швидкопрогресуючого гломерулонефриту. Жоден інший варіант не створює такого комплексу ознак і не пояснює причину смерті від уремії саме таким шляхом.