При мікроскопічному дослідженні нирок померлої від ниркової недостатності жінки 36-ти років, в клубочках виявлено проліферацію нефротелію капсули, подоцитів та макрофагів з утворенням "півмісяців", некроз капілярних петель, фібринові тромби в їх просвітах, а також склероз та гіаліноз клубочків, атрофію канальців та фіброз строми нирок. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?
- А Хронічний гломерулонефрит
- Б Мембранозна нефропатія
- В Гострий гломерулонефрит
- Г Фокальний сегментарний склероз
- Д Підгострий гломерулонефрит Правильна
Чому це правильна відповідь
Підгострий гломерулонефрит є швидкопрогресуючим, імунокомплексним ураженням ниркових клубочків, що характеризується тяжким некротичним та ексудативним ураженням з вираженою проліферацією клітинних елементів. Це не гостра самообмежена реакція та не хронічний повільно прогресуючий процес, а деструктивне ураження, яке триває тижні або місяці та швидко призводить до втрати функції нирок. Основою патогенезу є формування циркулюючих або in situ імунних комплексів, активація комплементу, ушкодження ендотелію та базальної мембрани клубочків і подальший некроз капілярних петель.
Чому інші варіанти не підходять
Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит проявляється дифузним склерозом клубочків, атрофією канальців та стійкою гіпертензією, але не має некротичних змін, фібринових тромбів та "півмісяців". Він прогресує повільно протягом років, що не відповідає описаному швидкопрогресуючому деструктивному процесу.
Мембранозна нефропатія
Мембранозна нефропатія характеризується потовщенням базальної мембрани клубочків, субепітеліальними депозитами і вираженою протеїнурією, але без некрозу та без формування "півмісяців". Це не деструктивний некротичний процес і не супроводжується фібриновими тромбами.
Гострий гломерулонефрит
Гострий гломерулонефрит має переважно ексудативний характер з ендокапілярною проліферацією, але не характеризується масивним некрозом капілярів, фібрином у просвітах або типовими "півмісяцями". Він, як правило, має потенціал для зворотного розвитку, що відрізняє його від підгострої форми.
Фокальний сегментарний склероз
Фокальний сегментарний склероз уражає окремі клубочки та сегменти клубочкових петель з розвитком гломерулосклерозу, але не супроводжується некротичними змінами, тромбозами або формуванням "півмісяців". Його перебіг повільний і нефротичний, на відміну від швидкопрогресуючого.