До стоматолога звернулася мати зі скаргами на руйнування зубів у дитини 2-х років. Під час огляду молочні зуби деформовані, уражені карієсом, у шийки коричнева облямівка. З анамнезу встановлено, що мати під час вагітності приймала антибіотики без контролю лікаря. Вкажіть, антибітики якої групи, що мають найбільш виражену тератогенну дію, могла приймати мати?

Чому це правильна відповідь

Тетрацикліни є ліпофільними антибіотиками, що утворюють стійкі хелатні комплекси з іонами кальцію, магнію та інших двохвалентних катіонів. При застосуванні під час вагітності (особливо після 16–18 тижня, коли починається мінералізація молочних і постійних зубів) вони легко проникають через плаценту і вбудовуються в гідроксиапатит зубних зачатків плода. Це призводить до порушення формування дентину та емалі, гіпоплазії емалі, появи характерної коричнево-жовтої або сіро-коричневої облямівки в шийковій ділянці зубів («тетрациклінові зуби»), а також до деформації та підвищеної схильності до карієсу. Тетрациклінова тератогенна дія на зуби є класичним і найбільш вираженим прикладом серед усіх антибіотиків і має чітку часову залежність від терміну вагітності та тривалості прийому. Механізм тератогенності пов’язаний не з прямою токсичністю, а з хелатоутворенням у тканинах, що мінералізуються (зуби та кістки). Тетрациклін відкладається в дентині та емалі у вигляді флуоресцентних комплексів, що видно в ультрафіолеті, і залишається там назавжди, надаючи зубам стійке забарвлення від світло-жовтого до темно-коричневого залежно від дози та тривалості експозиції. Крім зубів, можливе порушення розвитку кісткової тканини та гіпоплазія емалі постійних зубів. Фармакокінетично тетрацикліни добре проникають через плаценту (концентрація у плода становить 30–60 % від материнської), зв’язуються з білками плазми на 50–80 %, мають період напіввиведення 6–12 годин і виводяться переважно нирками та з жовчю. Саме висока спорідненість до кальцієвмісних тканин зумовлює їхню тератогенну дію, що проявляється лише при застосуванні у ІІ–ІІІ триместрах вагітності. У клінічній практиці тетрацикліни категорично протипоказані вагітним (категорія D за FDA) через ризик тератогенного впливу на зуби та кісткову систему плода. Жоден інший клас антибіотиків не викликає настільки характерного та стійкого ураження зубів із типовою коричневою облямівкою в ділянці шийки. Саме ця картина «тетрациклінових зубів» у дитини 2 років прямо вказує на прийом матір’ю тетрациклінів під час вагітності.