Пацієнтці віком 30 років, яка перебуває на 32 тижні вагітності, у складі комплексної терапії виразкової хвороби шлунка лікар призначив антибіотик. Який із наведених нижче препаратів можна рекомендувати у разі виникнення такого ускладнення?

Чому це правильна відповідь

Азитроміцин — макролідний антибіотик (15-членне лактонне кільце з двома атомами азоту), який зв’язується з 50S-субодиницею рибосом бактерій, пригнічує пептидилтрансферазу і блокує транслокацію, спричиняючи бактеріостатичну дію. Відноситься до підгрупи азалідів, має підвищену кислотостійкість, довгий період напіввиведення (до 68–72 год) і виняткову здатність накопичуватися у тканинах (у 50–100 разів вище, ніж у тому числі у слизовій оболонці шлунка та Helicobacter pylori). За класифікацією FDA належить до категорії B — численні дослідження на тваринах і великий клінічний досвід у вагітних не виявили тератогенної дії або підвищення ризику вроджених вад. У схемах ерадикації Helicobacter pylori азитроміцин є одним із небагатьох дозволених антибіотиків у ІІ–ІІІ триместрах вагітності (поряд з амоксициліном). Він добре проникає через плаценту, але не метаболізується CYP450, виводиться переважно з жовчю у незміненому вигляді, не кумулює при нирковій чи помірній печінковій недостатності. Завдяки тривалому постантибіотичному ефекту достатньо 3–5-денного курсу, що підвищує комплаєнс у вагітних. Клінічно азитроміцин — препарат вибору при необхідності макроліду у вагітних (респіраторні інфекції, хламідіоз, ерадикація H.pylori у схемах з амоксициліном та інгібітором протонної помпи). Побічні ефекти мінімальні (диспепсія, транзиторне підвищення печінкових ферментів), ризик подовження QT-інтервалу значно нижчий, ніж у еритроміцину та кларитроміцину. Усі інші наведені антибіотики мають серйозні обмеження у вагітних: тетрациклін — категорія D (порушення формування кісток і зубів, гепатотоксичність), левоміцетин — «сірий синдром» у новонароджених, гентаміцин — ототоксичність і нефротоксичність для плода (категорія D), бензилпеніцилін хоч і категорія B, але не має активності проти H.pylori і не входить до схем ерадикації.