Під час патронажу лікар виявив у дитини симетричну шорсткість щік, діарею, порушення нервової діяльності. Нестача яких харчових факторів є причиною такого стану?

Чому це правильна відповідь

Описаний стан — симетрична шорсткість і дерматит на відкритих ділянках, діарея і неврологічні розлади — є класичною тріадою пелагри. Це захворювання виникає при дефіциті ніацину (вітаміну PP, нікотинової кислоти) або при дефіциті триптофану, який є попередником ендогенного синтезу нікотинаміду. Ніацин необхідний для синтезу коферментів НАД+ і НАДФ+, що беруть участь у більшості окисно-відновних реакцій у клітині. Біохімічно пелагра зумовлена різким зменшенням утворення НАД+ та НАДФ+, що гальмує процеси гліколізу, ЦТК, β-окиснення, пентозофосфатного шляху та численні реакції дегідрогеназ. Зниження пулу НАД+ призводить до енергетичного голоду в епітеліальних клітинах кишечника і шкіри, які є особливо залежними від інтенсивного обміну. Це викликає атрофію ентероцитів із діареєю та порушення бар’єрної функції, а також розвиток дерматиту у ділянках, що зазнають дії сонячних променів. Нервова система також чутлива до дефіциту НАД+, оскільки її клітини потребують значної кількості АТФ для підтримки мембранних транспортів і синтезу нейромедіаторів. Дефіцит ніацину порушує метаболізм серотоніну, адже триптофан при нестачі вітаміну РР активніше витрачається на його утворення і водночас не може повністю забезпечити синтез ніацину. Це зумовлює нейропсихічні порушення — від дратівливості до когнітивного зниження. Ключова ознака, яка дозволяє впевнено обрати правильну відповідь, — поєднання дерматиту, діареї та ураження нервової системи. Це є патогномонічним комплексом пелагри, що безпосередньо пов’язана з дефіцитом нікотинової кислоти та/або триптофану. Жоден інший варіант не може викликати одночасно всі три симптоми через однаковий системний біохімічний механізм — зниження синтезу НАД+/НАДФ+.