Плечове сплетення

Формування плечового сплетення

Плечове сплетення(plexus cervicalis) сформоване передніми гілками спинномозкових нервів C5-Th1.Виділяють надключичну та підключичну частини(pars supraclavicularis et infraclavicularis).Надключична частина нервового сплетення представлена стовбурами(trunci), від яких відходять розгалуження - передні та задні(divisiones).Є три стовбури:
верхній стовбур(truncus superior) - утворений злиттям передніх гілок V-VI шийних нервів;
середній стовбур(truncus medius) - утворенний злиттям передніх гілок VII шийних нервів;
нижній стовбур(truncus inferior) - утворенний злиттям передніх гілок VIII шийного та І грудного нервів.

Тепер щодо розгалужень, то передні розгалуження(будемо вважати це звичайними гілками) будуть іннервувати м'язи-згиначі верхньої кінцівки, а задні розгалуження - м'язи-розгиначі.

Підключична частина нервового сплетення знаходиться під ключицею, а саме в районі пахвової порожнини і представлене трьома пучками(fasciculi), які ніби супроводжують пахвову артерію, відповідно від розташування відносно артерії пучки поділяють на:латеральний, медіальний і задній.Ці пучки утворені передніми та задніми розгалуженнями стовбурів.
Від шийного сплетення відходять 2 роди гілок - короткі та довгі.

Короткі гілки плечового сплетення

Виділяють рухові та один змішаний нерви.Відразу розберемся зі змішаним нервом.

• Пахвовий нерв(nervus axillaris) в основному утворений з волокон С5-С6, бере початок від заднього пучка плечового сплетення, виходить через чотирьохбічний отвір і розгалужується на рухові гілки, які іннервують дельтоподібний та малий круглий м'язи.Також, однією з його гілок являється верхній бічний шкірний нерв плеча(musculus cutaneus brachii lateralis superior), який іннервує шкіру над дельтоподібним м'язом.

Далі говоримо про чутливі гілки:

• Дорсальний нерв лопатки(nervus dorsalis scapulae) відходить від п'ятого шийного нерву майже після того, як він вийшов з міжхребцевого отвору(тобто він відходить не напряму від сплетення), проходить через середній драбинчастий м'яз, потрапляє до присереднього краю лопатки і іннервує м'яз підіймач лопатки та ромбоподібні м'язи.
• Надлопатковий нерв(nervus suprascapularis) утворений волокнами С5-С6, прямує понад ключицею разом з однойменною артерією, доходить до вирізки лопатки та потрапляє через неї на надостьову та підостьву ямки, іннервує однойменні м'язи цих ямок.
• Підлопаткові нерви(nervu subscapulares) беруть волокна від С5-С6, спускаються по передній поверхні однойменного м'яза, іннервують його і великий круглий м'яз.
• Грудо-спинний нерв(nervus thoracodorsalis) бере волокна від С7-С8, іде по латеральному краю лопатки разом з однойменною артерією, доходить до найширшого м'яза спини та іннервує його.
• Довгий грудний нерв(nervus thoracicus longus) бере волокна від С5-С7, спочатку відходить як скупчення маленьких гілок, після того, як ці гілки вишли за межі середнього драбинчастого м'яза - об'єднуються і утворюють цей нерв.Іде по середній пахвовій лінії(приблизно), іннервує передній зубчастий м'яз.
• Медіальний та латеральний грудні нерви(nervus pectoralis medialis et lateralis) медіальний бере волокна з С8-Th1, а латеральний С5-С7.Проходять під ключицею, потім спускається по грудній клітці вниз та іннервують великий та малий грудні м'язи.

Довгі гілки плечового сплетення

Тут також виділяють чутливі та змішані нерви.Почнемо зі змішаних.

• М'язово-шкірний нерв(nervus musculocutaneus) відходить від латерального пучка плечового сплетення, бере волокна від С5-С7, являється мішаним нервом.Нерв проходить у латеральній двоголовій борозні, тут віддає гілки до дзьобо-плечового м'язу та біцепса, тут і закінчуються рухові волокна.А щодо чутливих(нерв жеж змішаний), то ці волокна утворюють латеральний шкірний нерв передпліччя(nervus cutaneus antebrachii lateralis), який проходить в ліктьовій ямці, трохи латеральніше сухожилка біцепса та іннервує передньо-латеральну поверхню передпліччя.
• Серединний нерв(nervus medianus) є дещо унікальним, бо має утворюється коли зливаються два корінці - медіальний та латеральний.Медіальний корінець відходить від медіального пучка плечового сплетення, а латеральний, відповідно, від латерального пучка.Медіальний корінець несе волокна від С8-Th1, латеральний - від C6-C7.Корінці спочатку супроводжують пахвову артерію, потім зливаються і утворюють серединний нерв, який потрапить на плече і буде йти у медіальний двоголовій борозні разом з плечовою артерією та венами.Потрапляє у ліктьову ямку, потім пронизує круглий пронатор, потрапляє в серединну борозну передпліччя, виходить на долоню через канал зап'ястка і галузиться, про це ще далі поговоримо.Це ми розібрали його утворення та топографію, тепер гілки:
  В районі ліктьової ямки від нього відходить передній міжкістковий нерв передпліччя, який іде донизу вздовж цієї мембрани та іннервує довгий м'яз-згинач великого пальця, глибокий згинач пальців(особливо ту частину, яка згинає великий та вказівний пальці) та квадратний пронатор.Доходить до променево-зап'ястково суглобу іннервує його а також міжзап'ясткові суглоби.
  Також, від серединного нерва відходить гілка яка сполучається з ліктьовим нервом(ramus communicans cum nervo ulnaris), м'язові гілки(rami musculares) - іннервує круглий пронатор, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців.Долонна гілка(ramus palmaris) іннервує шкіру в районі згину кисті(район променево-зап'ястково суглобу та трошки нижче) та великого пальця.
  Та частина серединного нерву, яка зашла на долоню розгалужується на кінцеві гілки - загальні пальцеві долонні нерви(nervi digitales palmares communes), які ідуть вздовж І-ІІІ міжп'ясткових проміжків, доходять до основи проксимальної фаланги пальців та галузяться як власні долонні пальцеві нерви(nervi digitales palmares propriae) - яких є 7 штук, вони іннервують шкіру трьох з половиною пальців:І-ІІІ та променеву частину IV пальця.Також, загальні пальцеві нерви іннервують м'язи підвищення великого пальця(коротний відвідний м'яз великого пальця та м'яз протиставляючий великий палець, поверхневу головку короткого м'яза-згинача великого пальця), а також шкіру в цих ділянках.
• Ліктьовий нерв(nervus ulnaris) несе волокна з С8-Th1, лягає у медіальну двоголову борозну на плечі, потім, десь на середині плеча іде медіально, виходить з цієї борозни та пронизує медіальну міжм'язову перегородку, потрапляє на задню поверхню плечової кістки, проходить через борозну ліктьового нерву плечової кістки, потрапляє на передпліччя та йде в ліктьовій борозні передпліччя, доходить до зап'ястка і тут віддає свої кінцеві гілки.
  Не віддає гілки в районі плеча, але іннервує м'язи передпліччя, віддаючи м'язові гілки(rami musculares) - іннервують глибокий м'яз-згинач пальців, ліктьовий згинач зап'ястка.Важливий момент: всі м'язи передпліччя за виключенням двох останніх іннервує серединний нерв.
  Десь на середині передпліччя відходить тильна гілка(ramus dorsalis), яка іде між сухожилком ліктьового м'яза-згинача зап'ястка та ліктьовою кісткою, виходить на тильну поверхню в ділянці променевозап'ясткового суглобу, ділиться на тильні пальцеві нерви(rami digitales dorsales), які іннервують шкіру тильної поверхні V, та ліктьовий бік IV пальців.
  Прямим продовженням ліктьового нерву являється долонна гілка, яка проходить на долоню разом з однойменною артерією через ліктьовий канал зап'ястка.Має дві гілки:поверхнева та глибока.Поверхнева гілка іде під долонним апоневрозом та іннервує короткий долонний м'яз, потім продовжується як загальний долонний нерв, який проінервує шкіру V та ліктьовий край IV пальців.Глибока гілка супроводжує глибоку долонну дугу, іннервує м'язи підвищення мізинця, середню групу та м'язи підвищення великого пальця(відвіний м'яз великого пальця та глибоку головку м'яза-згинача великого пальця).
• Медіальний шкірний нерв плеча(nervus cutaneus brachii medialis) утворений волокнами С8-Th1, відходить від медіального пучка та супроводжує пахвову артерію, іннервує шкіру медіальної поверхні плеча.
• Медіальний шкірний нерв передпліччя(nervus cutaneus antebrachii medialis) утворений волокнами C8-Th1, відходить від медіального пучка.В верхніх відділах плеча супроводжує плечову артерію, потім іде разом з основною веною, трохи вище ліктьової ямки розгалужується на передню та задню гілки, які іннервують, відподвідно, передню та задню медіальні поверхні передпліччя.
• Променевий нерв(nervus radialis) утворений волокнами C5-Th1, є продовженням заднього пучка плечового сплетення.В початкових відділах він іде разом з плечовою артерією, потім заходить у плечо-м'язовий канал, іннервує тріцепс та ліктьовий м'язи, виходить з нього та потрапляє у ліктьову ямку і галузиться тут на поверхневу та глибоку гілки.Поверхнева гілка іде у променевій борозні передпліччя, потім пронизує фасцію і переходить на тильну поверхню кисті і віддає тут 5 тильних пальцевих нервів(nervi digitales dorsales), які іннервують шкіру тильної поверхні І,ІІ,ІІІ(повністю) та IV(променевий край) пальців.
  Глибока гілка проходить між глибоким та поверхневим м'язами-згиначами пальців, віддає гілки до всіх розгиначів передпліччя.Чутливі волокна утворюють задній міжкістковий нерв(nervus interosseus antebrchii posterior), який іде по задній поверхні міжкісткової мембрани, іннервує її та кістки.
  По своєму ходу променевий нерв віддає наступні гілки:
  Задній шкірний нерв плеча(nervus cutaneus brachii posterior) цей нерв відходить у пахвинній порожнині, пронизує фасцію плеча та іннервує шкіру задньої поверхні плеча.
  Нижній бічний шкірний нерв плеча(nervus cutaneus brachii lateralis inferior) відділяється в районі плеча, іннервує шкіру латеральної поверхні плеча, але нижче дельтоподібного м'язу.
  Задній шкірний нерв передпліччя(nervus cutaneus antebrachii posterior) іннервує шкіру задньої поверхні передпліччя.